ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಎಲ್ಲಾ ತೀವ್ರ ಮುರಿತಗಳಲ್ಲಿ ಸರಿಸುಮಾರು 5-15% ರಷ್ಟು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮಾಲೂನಿಯನ್ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ, ಸರಿಸುಮಾರು 3% ರಷ್ಟು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮಾಲೂನಿಯನ್ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳಲ್ಲಿ ತಪ್ಪಿದ ಅಥವಾ ವಿಳಂಬವಾದ ರೋಗನಿರ್ಣಯ, ಮುರಿತದ ರೇಖೆಯ ಸಾಮೀಪ್ಯ, 1 ಮಿಮೀ ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸ್ಥಳಾಂತರ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಪಲ್ ಅಸ್ಥಿರತೆಯೊಂದಿಗೆ ಮುರಿತ ಸೇರಿವೆ. ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡದೆ ಬಿಟ್ಟರೆ, ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೋಕೊಂಡ್ರಲ್ ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಆಘಾತಕಾರಿ ಸಂಧಿವಾತದೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದೆ, ಇದನ್ನು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೋಕೊಂಡ್ರಲ್ ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್ ಎಂದೂ ಕರೆಯುತ್ತಾರೆ, ಇದನ್ನು ಕುಸಿಯುವ ಆಸ್ಟಿಯೋಆರ್ಥ್ರೈಟಿಸ್‌ನೊಂದಿಗೆ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೋಕೊಂಡ್ರಲ್ ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್ ಎಂದೂ ಕರೆಯುತ್ತಾರೆ.
ನಾಳೀಯಗೊಳಿಸಿದ ಫ್ಲಾಪ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಅಥವಾ ಇಲ್ಲದೆಯೇ ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯನ್ನು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೋಕೊಂಡ್ರಲ್ ನಾನ್‌ಯೂನಿಯನ್‌ಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು ಬಳಸಬಹುದು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಧ್ರುವದ ಆಸ್ಟಿಯೋನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಇರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ, ನಾಳೀಯ ತುದಿ ಇಲ್ಲದೆ ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಅತೃಪ್ತಿಕರವಾಗಿವೆ ಮತ್ತು ಮೂಳೆ ಗುಣಪಡಿಸುವ ದರವು ಕೇವಲ 40%-67% ಮಾತ್ರ. ಇದಕ್ಕೆ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತವಾಗಿ, ನಾಳೀಯಗೊಳಿಸಿದ ಫ್ಲಾಪ್‌ಗಳೊಂದಿಗೆ ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯ ಗುಣಪಡಿಸುವ ದರವು 88%-91% ವರೆಗೆ ಇರಬಹುದು. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಭ್ಯಾಸದಲ್ಲಿ ಪ್ರಮುಖ ನಾಳೀಯಗೊಳಿಸಿದ ಮೂಳೆ ಫ್ಲಾಪ್‌ಗಳಲ್ಲಿ 1,2-ICSRA- ತುದಿಯ ಡಿಸ್ಟಲ್ ರೇಡಿಯಸ್ ಫ್ಲಾಪ್, ಮೂಳೆ ಕಸಿ + ನಾಳೀಯ ಬಂಡಲ್ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್, ಪಾಮರ್ ರೇಡಿಯಸ್ ಫ್ಲಾಪ್, ನಾಳೀಯಗೊಳಿಸಿದ ತುದಿಯೊಂದಿಗೆ ಉಚಿತ ಇಲಿಯಾಕ್ ಮೂಳೆ ಫ್ಲಾಪ್ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ ಫೆಮರಲ್ ಕಾಂಡಿಲಾರ್ ಮೂಳೆ ಫ್ಲಾಪ್ (MFC VBG) ಇತ್ಯಾದಿ ಸೇರಿವೆ. ನಾಳೀಯಗೊಳಿಸಿದ ತುದಿಯೊಂದಿಗೆ ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ತೃಪ್ತಿಕರವಾಗಿವೆ. ಮೆಟಾಕಾರ್ಪಲ್ ಕುಸಿತದೊಂದಿಗೆ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮುರಿತಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಉಚಿತ MFC VBG ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಎಂದು ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು MFC VBG ಅವರೋಹಣ ಮೊಣಕಾಲು ಅಪಧಮನಿಯ ಕೀಲಿನ ಶಾಖೆಯನ್ನು ಮುಖ್ಯ ಟ್ರೋಫಿಕ್ ಶಾಖೆಯಾಗಿ ಬಳಸುತ್ತದೆ. ಇತರ ಫ್ಲಾಪ್‌ಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ, MFC VBG ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಸಾಮಾನ್ಯ ಆಕಾರವನ್ನು ಪುನಃಸ್ಥಾಪಿಸಲು ಸಾಕಷ್ಟು ರಚನಾತ್ಮಕ ಬೆಂಬಲವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಬಾಗಿದ ಬೆನ್ನಿನ ವಿರೂಪತೆಯೊಂದಿಗೆ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಫ್ರಾಕ್ಚರ್ ಆಸ್ಟಿಯೊಕೊಂಡ್ರೋಸಿಸ್‌ನಲ್ಲಿ (ಚಿತ್ರ 1). ಪ್ರಗತಿಶೀಲ ಕಾರ್ಪಲ್ ಕುಸಿತದೊಂದಿಗೆ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೊಕೊಂಡ್ರಲ್ ಆಸ್ಟಿಯೊನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ, 1,2-ICSRA- ತುದಿಯ ಡಿಸ್ಟಲ್ ರೇಡಿಯಸ್ ಫ್ಲಾಪ್ ಮೂಳೆ ಗುಣಪಡಿಸುವ ದರವನ್ನು ಕೇವಲ 40% ಹೊಂದಿದೆ ಎಂದು ವರದಿಯಾಗಿದೆ, ಆದರೆ MFC VBG ಮೂಳೆ ಗುಣಪಡಿಸುವ ದರವನ್ನು 100% ಹೊಂದಿದೆ.
ಚಿತ್ರ 1. "ಬಾಗಿದ ಬೆನ್ನಿನ" ವಿರೂಪತೆಯೊಂದಿಗೆ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಮುರಿತ, CT ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಗಳ ನಡುವಿನ ಮುರಿತದ ಬ್ಲಾಕ್ ಅನ್ನು ಸರಿಸುಮಾರು 90° ಕೋನದಲ್ಲಿ ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.
ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮುನ್ನ ಸಿದ್ಧತೆ
ಪೀಡಿತ ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ದೈಹಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆಯ ನಂತರ, ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಕುಸಿತದ ಮಟ್ಟವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಇಮೇಜಿಂಗ್ ಅಧ್ಯಯನಗಳನ್ನು ನಡೆಸಬೇಕು. ಮುರಿತದ ಸ್ಥಳ, ಸ್ಥಳಾಂತರದ ಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಮುರಿದ ತುದಿಯ ಮರುಹೀರಿಕೆ ಅಥವಾ ಸ್ಕ್ಲೆರೋಸಿಸ್ ಇರುವಿಕೆಯನ್ನು ದೃಢೀಕರಿಸಲು ಸರಳ ರೇಡಿಯೋಗ್ರಾಫ್‌ಗಳು ಉಪಯುಕ್ತವಾಗಿವೆ. ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಕುಸಿತ, ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಡಾರ್ಸಲ್ ಅಸ್ಥಿರತೆ (DISI) ಅನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಹಿಂಭಾಗದ ಮುಂಭಾಗದ ಚಿತ್ರಗಳನ್ನು ≤1.52 ರ ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಎತ್ತರದ ಅನುಪಾತ (ಎತ್ತರ/ಅಗಲ) ಅಥವಾ 15° ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಕೋನವನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. MRI ಅಥವಾ CT ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಅಸಮರ್ಪಕ ಜೋಡಣೆ ಅಥವಾ ಆಸ್ಟಿಯೋನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. 45° ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಕೋನದೊಂದಿಗೆ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಲ್ಯಾಟರಲ್ ರೇಡಿಯೋಗ್ರಾಫ್‌ಗಳು ಅಥವಾ ಓರೆಯಾದ ಸಗಿಟಲ್ CT ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಚಿಕ್ಕದಾಗುವುದನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ, ಇದನ್ನು "ಬಾಗಿದ ಬೆನ್ನಿನ ವಿರೂಪತೆ" ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. MRI T1, T2 ಕಡಿಮೆ ಸಿಗ್ನಲ್ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಮುರಿತದ ಗುಣಪಡಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುವಲ್ಲಿ MRI ಗೆ ಯಾವುದೇ ಸ್ಪಷ್ಟ ಮಹತ್ವವಿಲ್ಲ.
ಸೂಚನೆಗಳು ಮತ್ತು ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳು:
ಬಾಗಿದ ಬೆನ್ನಿನ ವಿರೂಪತೆ ಮತ್ತು DISI ಹೊಂದಿರುವ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೋಕೊಂಡ್ರಲ್ ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್; MRI ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಇಸ್ಕೆಮಿಕ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಅನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ, ಟೂರ್ನಿಕೆಟ್‌ನ ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಸಡಿಲಗೊಳಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಮುರಿತದ ಮುರಿದ ತುದಿಯ ವೀಕ್ಷಣೆ ಇನ್ನೂ ಬಿಳಿ ಸ್ಕ್ಲೆರೋಟಿಕ್ ಮೂಳೆಯಾಗಿದೆ; ಆರಂಭಿಕ ವೆಡ್ಜ್ ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಅಥವಾ ಸ್ಕ್ರೂ ಆಂತರಿಕ ಸ್ಥಿರೀಕರಣದ ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ ದೊಡ್ಡ VGB ರಚನಾತ್ಮಕ ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಅಗತ್ಯವಿದೆ (＞1cm3). ರೇಡಿಯಲ್ ಕಾರ್ಪಲ್ ಜಂಟಿಯ ಅಸ್ಥಿಸಂಧಿವಾತದ ಪೂರ್ವ ಅಥವಾ ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಸಂಶೋಧನೆಗಳು; ಕುಸಿಯುವ ಅಸ್ಥಿಸಂಧಿವಾತದೊಂದಿಗೆ ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮ್ಯಾಲುಯೂನಿಯನ್ ಸಂಭವಿಸಿದಲ್ಲಿ, ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಡಿನರ್ವೇಶನ್, ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೋಟಮಿ, ಕ್ವಾಡ್ರಾಗುಲರ್ ಸಮ್ಮಿಳನ, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಕಾರ್ಪಲ್ ಆಸ್ಟಿಯೋಟಮಿ, ಒಟ್ಟು ಕಾರ್ಪಲ್ ಸಮ್ಮಿಳನ, ಇತ್ಯಾದಿಗಳು ಅಗತ್ಯವಾಗಬಹುದು; ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮ್ಯಾಲುಯೂನಿಯನ್, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್, ಆದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆ ರೂಪವಿಜ್ಞಾನದೊಂದಿಗೆ (ಉದಾ, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಧ್ರುವಕ್ಕೆ ಕಳಪೆ ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಸ್ಥಳಾಂತರಗೊಳ್ಳದ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮುರಿತ); ಆಸ್ಟಿಯೋನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಇಲ್ಲದೆ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮ್ಯಾಲುಯೂನಿಯನ್ ಅನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವುದು. (1,2-ICSRA ಅನ್ನು ದೂರದ ರೇಡಿಯಸ್ ಫ್ಲಾಪ್‌ಗೆ ಪರ್ಯಾಯವಾಗಿ ಬಳಸಬಹುದು).
ಅನ್ವಯಿಕ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ
MFC VBG ಅನ್ನು ಹಲವಾರು ಸಣ್ಣ ಇಂಟರ್ಸೋಸಿಯಸ್ ಟ್ರೋಫೋಬ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ನಾಳಗಳಿಂದ (ಸರಾಸರಿ 30, 20-50) ಪೂರೈಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದರಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯು ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡೈಲ್‌ಗಿಂತ ಹಿಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಕೆಳಗಿರುತ್ತದೆ (ಸರಾಸರಿ 6.4), ನಂತರ ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಉನ್ನತ (ಸರಾಸರಿ 4.9) (ಚಿತ್ರ 2). ಈ ಟ್ರೋಫೋಬ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ನಾಳಗಳನ್ನು ಮುಖ್ಯವಾಗಿ ಅವರೋಹಣ ಜೆನಿಕ್ಯುಲೇಟ್ ಅಪಧಮನಿ (DGA) ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಉನ್ನತ ಮಧ್ಯದ ಜೆನಿಕ್ಯುಲೇಟ್ ಅಪಧಮನಿ (SMGA) ಮೂಲಕ ಪೂರೈಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಮೇಲ್ಮೈ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿಯ ಶಾಖೆಯಾಗಿದ್ದು, ಇದು ಕೀಲಿನ, ಮಸ್ಕ್ಯುಲೋಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಸಫೀನಸ್ ನರ ಶಾಖೆಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. DGA ಮಧ್ಯದ ಮ್ಯಾಲಿಯೊಲಸ್‌ನ ಮಧ್ಯದ ಶ್ರೇಷ್ಠತೆಗೆ ಸಮೀಪವಿರುವ ಮೇಲ್ಮೈ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿಯಿಂದ ಅಥವಾ ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈಗೆ (10.5-17.5 ಸೆಂ.ಮೀ) ಹತ್ತಿರ 13.7 ಸೆಂ.ಮೀ ದೂರದಲ್ಲಿ ಹುಟ್ಟಿಕೊಂಡಿತು ಮತ್ತು ಕವಲೊಡೆಯುವಿಕೆಯ ಸ್ಥಿರತೆಯು ಕ್ಯಾಡವೆರಿಕ್ ಮಾದರಿಗಳಲ್ಲಿ 89% ಆಗಿತ್ತು (ಚಿತ್ರ 3). DGA, ಮಧ್ಯದ ಮ್ಯಾಲಿಯೊಲಸ್ ಬಿರುಕಿಗೆ ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈಗೆ ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿ 13.7 ಸೆಂ.ಮೀ (10.5 ಸೆಂ.ಮೀ-17.5 ಸೆಂ.ಮೀ) ಮೇಲ್ಮೈ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿಯಿಂದ ಹುಟ್ಟುತ್ತದೆ, ಕ್ಯಾಡವೆರಿಕ್ ಮಾದರಿಯು 100% ಕವಲೊಡೆಯುವ ಸ್ಥಿರತೆ ಮತ್ತು ಸರಿಸುಮಾರು 0.78 ಮಿಮೀ ವ್ಯಾಸವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, DGA ಅಥವಾ SMGA ಸ್ವೀಕಾರಾರ್ಹವಾಗಿದೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ ಮೊದಲನೆಯದು ಹಡಗಿನ ಉದ್ದ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಸದ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಟಿಬಿಯಾಗೆ ಹೆಚ್ಚು ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ.
ಚಿತ್ರ 2. ಸೆಮಿಟೆಂಡಿನೋಸಸ್ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ ಮೇಲಾಧಾರ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು A ನಡುವಿನ ಸಮತಲ ರೇಖೆಯ ಉದ್ದಕ್ಕೂ MFC ಟ್ರೋಫೋಬ್ಲಾಸ್ಟ್ ನಾಳಗಳ ನಾಲ್ಕು-ಕ್ವಾಡ್ರಂಟ್ ವಿತರಣೆ, ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ B ನ ರೇಖೆ, ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು C ನ ಉನ್ನತ ಧ್ರುವದ ರೇಖೆ, ಮುಂಭಾಗದ ಚಂದ್ರಾಕೃತಿ D ನ ರೇಖೆ.
ಚಿತ್ರ 3. MFC ನಾಳೀಯ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ: (A) ಎಕ್ಸ್‌ಟ್ರಾಸೋಸಿಯಸ್ ಶಾಖೆಗಳು ಮತ್ತು MFC ಟ್ರೋಫೋಬ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ನಾಳೀಯ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ, (B) ಜಂಟಿ ರೇಖೆಯಿಂದ ನಾಳೀಯ ಮೂಲದ ಅಂತರ
ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರವೇಶ
ರೋಗಿಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಸುಪೈನ್ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಬಾಧಿತ ಅಂಗವನ್ನು ಕೈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೇಜಿನ ಮೇಲೆ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ದಾನಿ ಮೂಳೆ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ಇಪ್ಸಿಲ್ಯಾಟರಲ್ ಮೀಡಿಯಲ್ ಫೆಮರಲ್ ಕಂಡೈಲ್‌ನಿಂದ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದರಿಂದಾಗಿ ರೋಗಿಯು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಕ್ರಚ್ಚ್‌ಗಳೊಂದಿಗೆ ಚಲಿಸಬಹುದು. ಮೊಣಕಾಲಿನ ಒಂದೇ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ಹಿಂದಿನ ಆಘಾತ ಅಥವಾ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಇತಿಹಾಸವಿದ್ದರೆ ಕಾಂಟ್ರಾಲ್ಯಾಟರಲ್ ಮೊಣಕಾಲನ್ನು ಸಹ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸೊಂಟವನ್ನು ಬಾಹ್ಯವಾಗಿ ತಿರುಗಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಟೂರ್ನಿಕೆಟ್‌ಗಳನ್ನು ಮೇಲಿನ ಮತ್ತು ಕೆಳಗಿನ ಎರಡೂ ತುದಿಗಳಿಗೆ ಅನ್ವಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವು ವಿಸ್ತೃತ ರಸ್ಸೆ ವಿಧಾನವಾಗಿತ್ತು, ಛೇದನವು ಅಡ್ಡ ಕಾರ್ಪಲ್ ಸುರಂಗಕ್ಕೆ 8 ಸೆಂ.ಮೀ ಹತ್ತಿರದಿಂದ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗಿ ರೇಡಿಯಲ್ ಫ್ಲೆಕ್ಟರ್ ಕಾರ್ಪಿ ರೇಡಿಯಲಿಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜೆಯ ರೇಡಿಯಲ್ ಅಂಚಿನಿಂದ ದೂರಕ್ಕೆ ವಿಸ್ತರಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಂತರ ಹೆಬ್ಬೆರಳಿನ ಬುಡದ ಕಡೆಗೆ ಅಡ್ಡ ಕಾರ್ಪಲ್ ಸುರಂಗದಲ್ಲಿ ಮಡಚಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಮಟ್ಟದಲ್ಲಿ ಕೊನೆಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ರೇಡಿಯಲ್ ಲಾಂಗಿಸಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜೆಯ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಪೊರೆಯನ್ನು ಛೇದಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜೆಯನ್ನು ಉಲ್ನರ್ ಆಗಿ ಎಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಹೆಡ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್‌ಗಳ ಉದ್ದಕ್ಕೂ ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ಛೇದನದ ಮೂಲಕ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯನ್ನು ಒಡ್ಡಲಾಗುತ್ತದೆ, ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಮತ್ತಷ್ಟು ಒಡ್ಡುವಿಕೆಯನ್ನು ಅನುಮತಿಸಲು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಬಾಹ್ಯ ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶಗಳನ್ನು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ಬೇರ್ಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 4). ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್ ಪ್ರದೇಶ, ಆರ್ಟಿಕ್ಯುಲರ್ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್‌ನ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಇಸ್ಕೆಮಿಯಾ ಮಟ್ಟವನ್ನು ದೃಢೀಕರಿಸಿ. ಟೂರ್ನಿಕೆಟ್ ಅನ್ನು ಸಡಿಲಗೊಳಿಸಿದ ನಂತರ, ಇಸ್ಕೆಮಿಕ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಇದೆಯೇ ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಪಂಕ್ಟೇಟ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವಕ್ಕಾಗಿ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಧ್ರುವವನ್ನು ಗಮನಿಸಿ. ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ರೇಡಿಯಲ್ ಕಾರ್ಪಲ್ ಅಥವಾ ಇಂಟರ್ಕಾರ್ಪಲ್ ಸಂಧಿವಾತದೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧ ಹೊಂದಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, MFC VGB ಅನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.
ಚಿತ್ರ 4. ನಾವಿಕ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನ: (ಎ) ಛೇದನವು ಅಡ್ಡ ಕಾರ್ಪಲ್ ಸುರಂಗಕ್ಕೆ 8 ಸೆಂ.ಮೀ ಹತ್ತಿರದಿಂದ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ಫ್ಲೆಕ್ಸರ್ ಕಾರ್ಪಿ ರೇಡಿಯಲಿಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜೆಯ ರೇಡಿಯಲ್ ಅಂಚನ್ನು ಛೇದನದ ದೂರದ ಭಾಗಕ್ಕೆ ವಿಸ್ತರಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಅಡ್ಡ ಕಾರ್ಪಲ್ ಸುರಂಗದಲ್ಲಿ ಹೆಬ್ಬೆರಳಿನ ಬುಡದ ಕಡೆಗೆ ಮಡಚಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ. (ಬಿ) ರೇಡಿಯಲ್ ಲಾಂಗಿಸಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜೆಯ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಪೊರೆಯನ್ನು ಛೇದಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಉಲ್ನಾರ್ ಆಗಿ ಎಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಾವಿಕ ಮೂಳೆಯನ್ನು ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ನಾವಿಕ ತಲೆಯ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜುಗಳ ಉದ್ದಕ್ಕೂ ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ಛೇದನದ ಮೂಲಕ ಒಡ್ಡಲಾಗುತ್ತದೆ. (ಸಿ) ನಾವಿಕ ಮೂಳೆಯ ನಿರಂತರತೆಯ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಗುರುತಿಸಿ.
ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಹಿಂಭಾಗದ ಗಡಿಯಲ್ಲಿ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಕೀಲು ರೇಖೆಯ ಸಮೀಪದಲ್ಲಿ 15-20 ಸೆಂ.ಮೀ ಉದ್ದದ ಛೇದನವನ್ನು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು MFC ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಲು ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಮುಂಭಾಗಕ್ಕೆ ಹಿಂತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 5). MFC ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ DGA ಮತ್ತು SMGA ಯ ಕೀಲಿನ ಶಾಖೆಗಳಿಂದ ಪೂರೈಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ DGA ಯ ದೊಡ್ಡ ಜಂಟಿ ಶಾಖೆ ಮತ್ತು ಅನುಗುಣವಾದ ರಕ್ತನಾಳವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ನಾಳೀಯ ಪೆಡಿಕಲ್ ಅನ್ನು ಹತ್ತಿರದಿಂದ ಮುಕ್ತಗೊಳಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಎಲುಬಿನ ಮೇಲ್ಮೈಯಲ್ಲಿರುವ ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್ ಮತ್ತು ಟ್ರೋಫೋಬ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ನಾಳಗಳನ್ನು ರಕ್ಷಿಸಲು ಕಾಳಜಿ ವಹಿಸುತ್ತದೆ.
ಚಿತ್ರ 5. MFC ಗೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರವೇಶ: (A) ಮೊಣಕಾಲಿನ ಕೀಲು ರೇಖೆಯಿಂದ ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಹಿಂಭಾಗದ ಗಡಿಯಲ್ಲಿ 15-20 ಸೆಂ.ಮೀ ಉದ್ದದ ಛೇದನವನ್ನು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. (B) MFC ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಲು ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಮುಂಭಾಗಕ್ಕೆ ಹಿಂತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ.
ನಾವಿಕ ಮೂಳೆಯ ತಯಾರಿಕೆ
ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ DISI ವಿರೂಪತೆಯನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಆಸ್ಟಿಯೋಕೊಂಡ್ರಲ್ ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಅಳವಡಿಸುವ ಮೊದಲು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಮಣಿಕಟ್ಟನ್ನು ಬಗ್ಗಿಸುವ ಮೂಲಕ ಸಾಮಾನ್ಯ ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಕೋನವನ್ನು ಪುನಃಸ್ಥಾಪಿಸಬೇಕು (ಚಿತ್ರ 6). ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಕೀಲು ಸರಿಪಡಿಸಲು 0.0625-ಅಡಿ (ಸರಿಸುಮಾರು 1.5-ಮಿಮೀ) ಕಿರ್ಷ್ನರ್ ಪಿನ್ ಅನ್ನು ಡಾರ್ಸಲ್‌ನಿಂದ ಮೆಟಾಕಾರ್ಪಲ್‌ಗೆ ಚರ್ಮದ ಮೂಲಕ ಕೊರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮಣಿಕಟ್ಟನ್ನು ನೇರಗೊಳಿಸಿದಾಗ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮ್ಯಾಲುನಿಯನ್ ಅಂತರವನ್ನು ಒಡ್ಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮುರಿತದ ಜಾಗವನ್ನು ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶದಿಂದ ತೆರವುಗೊಳಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪ್ಲೇಟ್ ಸ್ಪ್ರೆಡರ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಮತ್ತಷ್ಟು ತೆರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮೂಳೆಯನ್ನು ಚಪ್ಪಟೆಗೊಳಿಸಲು ಮತ್ತು ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಫ್ಲಾಪ್ ಬೆಣೆಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಆಯತಾಕಾರದ ರಚನೆಯನ್ನು ಹೋಲುತ್ತದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಣ್ಣ ರೆಸಿಪ್ರೊಕೇಟಿಂಗ್ ಗರಗಸವನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಅಂತರವನ್ನು ಡಾರ್ಸಲ್ ಬದಿಗಿಂತ ಪಾಮರ್ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ವಿಶಾಲ ಅಂತರದೊಂದಿಗೆ ನಿರ್ವಹಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಅಂತರವನ್ನು ತೆರೆದ ನಂತರ, ಮೂಳೆ ಕಸಿ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ದೋಷವನ್ನು ಮೂರು ಆಯಾಮಗಳಲ್ಲಿ ಅಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ನಾವಿಕನ ಎಲ್ಲಾ ಬದಿಗಳಲ್ಲಿ 10-12 ಮಿಮೀ ಉದ್ದವಿರುತ್ತದೆ.
ಚಿತ್ರ 6. ಸಾಮಾನ್ಯ ರೇಡಿಯಲ್-ಚಂದ್ರ ಜೋಡಣೆಯನ್ನು ಪುನಃಸ್ಥಾಪಿಸಲು ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಬಾಗುವಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್‌ನ ಬಾಗಿದ ಬೆನ್ನಿನ ವಿರೂಪತೆಯ ತಿದ್ದುಪಡಿ. ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಕೀಲು ಸರಿಪಡಿಸಲು 0.0625-ಅಡಿ (ಸರಿಸುಮಾರು 1.5-ಮಿಮೀ) ಕಿರ್ಷ್ನರ್ ಪಿನ್ ಅನ್ನು ಡಾರ್ಸಲ್‌ನಿಂದ ಮೆಟಾಕಾರ್ಪಲ್‌ಗೆ ಚರ್ಮದ ಮೂಲಕ ಕೊರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ, ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮ್ಯಾಲುನಿಯನ್ ಅಂತರವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮಣಿಕಟ್ಟನ್ನು ನೇರಗೊಳಿಸಿದಾಗ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಸಾಮಾನ್ಯ ಎತ್ತರವನ್ನು ಪುನಃಸ್ಥಾಪಿಸುತ್ತದೆ, ಅಂತರದ ಗಾತ್ರವು ತಡೆಹಿಡಿಯಬೇಕಾದ ಫ್ಲಾಪ್‌ನ ಗಾತ್ರವನ್ನು ಊಹಿಸುತ್ತದೆ.
ಆಸ್ಟಿಯೊಟಮಿ
ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡೈಲ್‌ನ ನಾಳೀಯಗೊಳಿಸಿದ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಮೂಳೆ ಹೊರತೆಗೆಯುವ ಪ್ರದೇಶವಾಗಿ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮೂಳೆ ಹೊರತೆಗೆಯುವ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಸಮರ್ಪಕವಾಗಿ ಗುರುತಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮಧ್ಯದ ಮೇಲಾಧಾರ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜುಗೆ ಗಾಯವಾಗದಂತೆ ಜಾಗರೂಕರಾಗಿರಿ. ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್ ಅನ್ನು ಛೇದಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅಪೇಕ್ಷಿತ ಫ್ಲಾಪ್‌ಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಗಾತ್ರದ ಆಯತಾಕಾರದ ಮೂಳೆ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ರೆಸಿಪ್ರೊಕೇಟಿಂಗ್ ಗರಗಸದಿಂದ ಕತ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಫ್ಲಾಪ್‌ನ ಸಮಗ್ರತೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಒಂದು ಬದಿಯಲ್ಲಿ 45° ನಲ್ಲಿ ಎರಡನೇ ಮೂಳೆ ಬ್ಲಾಕ್ ಅನ್ನು ಕತ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 7). ಫ್ಲಾಪ್‌ನ ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್, ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಮೂಳೆ ಮತ್ತು ಕ್ಯಾನ್ಸಲಸ್ ಮೂಳೆಯನ್ನು ಬೇರ್ಪಡಿಸದಂತೆ ಎಚ್ಚರಿಕೆ ವಹಿಸಬೇಕು. ಫ್ಲಾಪ್ ಮೂಲಕ ರಕ್ತದ ಹರಿವನ್ನು ವೀಕ್ಷಿಸಲು ಕೆಳಗಿನ ಅಂಗದ ಟೂರ್ನಿಕೆಟ್ ಅನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಬೇಕು ಮತ್ತು ನಂತರದ ನಾಳೀಯ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸಿಸ್‌ಗೆ ಅವಕಾಶ ನೀಡಲು ನಾಳೀಯ ಪೆಡಿಕಲ್ ಅನ್ನು ಕನಿಷ್ಠ 6 ಸೆಂ.ಮೀ. ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿ ಮುಕ್ತಗೊಳಿಸಬೇಕು. ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ, ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡೈಲ್‌ನೊಳಗೆ ಸಣ್ಣ ಪ್ರಮಾಣದ ಕ್ಯಾನ್ಸಲಸ್ ಮೂಳೆಯನ್ನು ಮುಂದುವರಿಸಬಹುದು. ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡೈಲರ್ ದೋಷವನ್ನು ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಬದಲಿಯಿಂದ ತುಂಬಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಛೇದನವನ್ನು ಬರಿದು ಪದರದಿಂದ ಪದರವಾಗಿ ಮುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಚಿತ್ರ 7. MFC ಮೂಳೆ ಫ್ಲಾಪ್ ತೆಗೆಯುವಿಕೆ. (A) ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಜಾಗವನ್ನು ತುಂಬಲು ಸಾಕಷ್ಟು ಆಸ್ಟಿಯೊಟಮಿ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಗುರುತಿಸಲಾಗಿದೆ, ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್ ಅನ್ನು ಛೇದಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಅಪೇಕ್ಷಿತ ಫ್ಲಾಪ್‌ಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಗಾತ್ರದ ಆಯತಾಕಾರದ ಮೂಳೆ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ರೆಸಿಪ್ರೊಕೇಟಿಂಗ್ ಗರಗಸದಿಂದ ಕತ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. (B) ಫ್ಲಾಪ್‌ನ ಸಮಗ್ರತೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಮೂಳೆಯ ಎರಡನೇ ತುಂಡನ್ನು ಒಂದು ಬದಿಯಲ್ಲಿ 45° ನಲ್ಲಿ ಕತ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಫ್ಲಾಪ್ ಅಳವಡಿಕೆ ಮತ್ತು ಸ್ಥಿರೀಕರಣ
ಮೂಳೆ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ಸೂಕ್ತ ಆಕಾರಕ್ಕೆ ಟ್ರಿಮ್ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ, ನಾಳೀಯ ಪೆಡಿಕಲ್ ಅನ್ನು ಸಂಕುಚಿತಗೊಳಿಸದಂತೆ ಅಥವಾ ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕದಂತೆ ನೋಡಿಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ. ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆ ದೋಷದ ಪ್ರದೇಶದಲ್ಲಿ ನಿಧಾನವಾಗಿ ಅಳವಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ತಾಳವಾದ್ಯವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಟೊಳ್ಳಾದ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳಿಂದ ಸರಿಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅಳವಡಿಸಲಾದ ಮೂಳೆ ಬ್ಲಾಕ್‌ನ ಪಾಮರ್ ಅಂಚು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಪಾಮರ್ ಅಂಚಿನೊಂದಿಗೆ ಸಮನಾಗಿರುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಇಂಪಿಂಗ್ಮೆಂಟ್ ಅನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಅದು ಸ್ವಲ್ಪ ಕುಗ್ಗಿದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಕಾಳಜಿ ವಹಿಸಲಾಯಿತು. ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆ ರೂಪವಿಜ್ಞಾನ, ಬಲ ರೇಖೆ ಮತ್ತು ಸ್ಕ್ರೂ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಲು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಯನ್ನು ನಡೆಸಲಾಯಿತು. ನಾಳೀಯ ಫ್ಲಾಪ್ ಅಪಧಮನಿಯನ್ನು ರೇಡಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿಯ ತುದಿಯಿಂದ ಬದಿಗೆ ಮತ್ತು ಸಿರೆಯ ತುದಿಯನ್ನು ರೇಡಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿಯ ಕಂಪ್ಯಾನಿಯನ್ ಅಭಿಧಮನಿ ತುದಿಯಿಂದ ತುದಿಗೆ ಅನಾಸ್ಟೊಮೋಸ್ ಮಾಡಿ (ಚಿತ್ರ 8). ಜಂಟಿ ಕ್ಯಾಪ್ಸುಲ್ ಅನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ನಾಳೀಯ ಪೆಡಿಕಲ್ ಅನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಚಿತ್ರ 8. ಮೂಳೆ ಫ್ಲಾಪ್ ಅಳವಡಿಕೆ, ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ಮತ್ತು ನಾಳೀಯ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸಿಸ್. ಮೂಳೆ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆ ದೋಷದ ಪ್ರದೇಶದಲ್ಲಿ ನಿಧಾನವಾಗಿ ಅಳವಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಟೊಳ್ಳಾದ ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳು ಅಥವಾ ಕಿರ್ಷ್ನರ್ ಪಿನ್‌ಗಳಿಂದ ಸರಿಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಮಾಡಲಾದ ಮೂಳೆ ಬ್ಲಾಕ್‌ನ ಮೆಟಾಕಾರ್ಪಲ್ ಅಂಚು ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಮೆಟಾಕಾರ್ಪಲ್ ಅಂಚಿನೊಂದಿಗೆ ಸಮನಾಗಿರುತ್ತದೆ ಅಥವಾ ಇಂಪಿಂಗ್ಮೆಂಟ್ ಅನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಸ್ವಲ್ಪ ಕುಗ್ಗಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದು ಜಾಗರೂಕರಾಗಿರಿ. ರೇಡಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿಗೆ ನಾಳೀಯ ಫ್ಲಾಪ್ ಅಪಧಮನಿಯ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಕೊನೆಯಿಂದ ಕೊನೆಯವರೆಗೆ ನಡೆಸಲಾಯಿತು, ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿಯ ಕಂಪ್ಯಾನಿಯನ್ ರಕ್ತನಾಳಕ್ಕೆ ರಕ್ತನಾಳದ ತುದಿಯನ್ನು ಕೊನೆಯಿಂದ ಕೊನೆಯವರೆಗೆ ನಡೆಸಲಾಯಿತು.
ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಪುನರ್ವಸತಿ
ದಿನಕ್ಕೆ 325 ಮಿಗ್ರಾಂ ಓರಲ್ ಆಸ್ಪಿರಿನ್ (1 ತಿಂಗಳವರೆಗೆ), ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಪೀಡಿತ ಅಂಗದ ತೂಕವನ್ನು ಹೊರಲು ಅನುಮತಿಸಲಾಗಿದೆ, ರೋಗಿಯು ಸರಿಯಾದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಚಲಿಸುವ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ಮೊಣಕಾಲು ಬ್ರೇಕಿಂಗ್ ರೋಗಿಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಒಂದೇ ಕ್ರಚ್‌ನ ವಿರುದ್ಧ ಬೆಂಬಲವು ನೋವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬಹುದು, ಆದರೆ ದೀರ್ಘಕಾಲೀನ ಕ್ರಚ್‌ಗಳ ಬೆಂಬಲ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ 2 ವಾರಗಳ ನಂತರ ಹೊಲಿಗೆಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಮ್ಯೂನ್‌ಸ್ಟರ್ ಅಥವಾ ಉದ್ದನೆಯ ತೋಳಿನಿಂದ ಹೆಬ್ಬೆರಳಿನ ಎರಕಹೊಯ್ದವನ್ನು 3 ವಾರಗಳವರೆಗೆ ಇರಿಸಲಾಯಿತು. ಅದರ ನಂತರ, ಮುರಿತವು ವಾಸಿಯಾಗುವವರೆಗೆ ಸಣ್ಣ ತೋಳಿನಿಂದ ಹೆಬ್ಬೆರಳಿನ ಎರಕಹೊಯ್ದವನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. 3-6 ವಾರಗಳ ಮಧ್ಯಂತರದಲ್ಲಿ ಎಕ್ಸ್-ರೇಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮುರಿತದ ಗುಣಪಡಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು CT ದೃಢೀಕರಿಸುತ್ತದೆ. ನಂತರ, ಸಕ್ರಿಯ ಮತ್ತು ನಿಷ್ಕ್ರಿಯ ಬಾಗುವಿಕೆ ಮತ್ತು ವಿಸ್ತರಣಾ ಚಟುವಟಿಕೆಗಳನ್ನು ಕ್ರಮೇಣ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ವ್ಯಾಯಾಮದ ತೀವ್ರತೆ ಮತ್ತು ಆವರ್ತನವನ್ನು ಕ್ರಮೇಣ ಹೆಚ್ಚಿಸಬೇಕು.
ಪ್ರಮುಖ ತೊಡಕುಗಳು
ಮೊಣಕಾಲಿನ ಪ್ರಮುಖ ತೊಡಕುಗಳಲ್ಲಿ ಮೊಣಕಾಲು ನೋವು ಅಥವಾ ನರಗಳ ಗಾಯ ಸೇರಿವೆ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ 6 ವಾರಗಳಲ್ಲಿ ಮೊಣಕಾಲು ನೋವು ಮುಖ್ಯವಾಗಿ ಸಂಭವಿಸಿದೆ ಮತ್ತು ಸಫೀನಸ್ ನರಗಳ ಗಾಯದಿಂದಾಗಿ ಯಾವುದೇ ಸಂವೇದನಾ ನಷ್ಟ ಅಥವಾ ನೋವಿನ ನರರೋಗ ಕಂಡುಬಂದಿಲ್ಲ. ಪ್ರಮುಖ ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ತೊಡಕುಗಳಲ್ಲಿ ವಕ್ರೀಕಾರಕ ಮೂಳೆಯ ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್, ನೋವು, ಕೀಲು ಬಿಗಿತ, ದೌರ್ಬಲ್ಯ, ರೇಡಿಯಲ್ ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಅಥವಾ ಇಂಟರ್ಕಾರ್ಪಲ್ ಮೂಳೆಗಳ ಪ್ರಗತಿಶೀಲ ಅಸ್ಥಿಸಂಧಿವಾತ ಮತ್ತು ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಲ್ ಹೆಟೆರೊಟೊಪಿಕ್ ಆಸಿಫಿಕೇಶನ್ ಅಪಾಯವೂ ವರದಿಯಾಗಿದೆ.
ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಪೋಲ್ ಅವಾಸ್ಕುಲರ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಪಲ್ ಕುಗ್ಗುವಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಸ್ಕ್ಯಾಫಾಯಿಡ್ ನಾನ್‌ಯೂನಿಯನ್‌ಗಳಿಗೆ ಉಚಿತ ಮೀಡಿಯಲ್ ಫೆಮರಲ್ ಕಾಂಡೈಲ್ ನಾಳೀಯಗೊಳಿಸಿದ ಮೂಳೆ ಕಸಿ.
ಪೋಸ್ಟ್ ಸಮಯ: ಮೇ-28-2024
