ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಎಲ್ಲಾ ತೀವ್ರವಾದ ಮುರಿತಗಳಲ್ಲಿ ಸರಿಸುಮಾರು 5-15% ನಷ್ಟು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮಾಲುನಿಯನ್ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ, ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಸರಿಸುಮಾರು 3% ರಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮಾಲುನಿಯನ್‌ಗೆ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳು ತಪ್ಪಿದ ಅಥವಾ ತಡವಾದ ರೋಗನಿರ್ಣಯ, ಮುರಿತದ ರೇಖೆಯ ಸಮೀಪದ ಸಾಮೀಪ್ಯ, 1 ಮಿಮೀಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಸ್ಥಳಾಂತರ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಪಲ್ ಅಸ್ಥಿರತೆಯೊಂದಿಗಿನ ಮುರಿತವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ. ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡದೆ ಬಿಟ್ಟರೆ, ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೊಕೊಂಡ್ರಲ್ ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಆಘಾತಕಾರಿ ಸಂಧಿವಾತದೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದೆ, ಇದನ್ನು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೊಕಾಂಡ್ರಲ್ ನಾನ್ಯುನಿಯನ್ ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕುಸಿದ ಅಸ್ಥಿಸಂಧಿವಾತದೊಂದಿಗೆ.
ನಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೋಕಾಂಡ್ರಲ್ ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ನಾಳೀಯ ಫ್ಲಾಪ್ನೊಂದಿಗೆ ಅಥವಾ ಇಲ್ಲದೆಯೇ ಮೂಳೆ ಕಸಿಮಾಡುವಿಕೆಯನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಧ್ರುವದ ಆಸ್ಟಿಯೋನೆಕ್ರೊಸಿಸ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ, ನಾಳೀಯ ತುದಿ ಇಲ್ಲದೆ ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ಅತೃಪ್ತಿಕರವಾಗಿರುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಮೂಳೆ ಗುಣಪಡಿಸುವ ಪ್ರಮಾಣವು ಕೇವಲ 40% -67% ಆಗಿದೆ. ಇದಕ್ಕೆ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತವಾಗಿ, ನಾಳೀಯ ಫ್ಲಾಪ್‌ಗಳೊಂದಿಗೆ ಮೂಳೆ ಕಸಿಗಳ ಗುಣಪಡಿಸುವಿಕೆಯ ಪ್ರಮಾಣವು 88%-91% ರಷ್ಟು ಹೆಚ್ಚಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಭ್ಯಾಸದಲ್ಲಿ ಪ್ರಮುಖ ನಾಳೀಯ ಮೂಳೆಯ ಫ್ಲಾಪ್‌ಗಳು 1,2-ICSRA-ಟಿಪ್ಡ್ ಡಿಸ್ಟಲ್ ರೇಡಿಯಸ್ ಫ್ಲಾಪ್, ಬೋನ್ ಗ್ರಾಫ್ಟ್ + ನಾಳೀಯ ಬಂಡಲ್ ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್, ಪಾಮರ್ ತ್ರಿಜ್ಯದ ಫ್ಲಾಪ್, ನಾಳೀಯ ತುದಿಯೊಂದಿಗೆ ಉಚಿತ ಇಲಿಯಾಕ್ ಬೋನ್ ಫ್ಲಾಪ್ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡಿಲಾರ್ ಬೋನ್ ಫ್ಲಾಪ್ (MFC VBG), ಇತ್ಯಾದಿ. ನಾಳೀಯ ತುದಿಯೊಂದಿಗೆ ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಮಾಡುವಿಕೆಯ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು ತೃಪ್ತಿಕರವಾಗಿವೆ. ಉಚಿತ MFC VBG ಮೆಟಾಕಾರ್ಪಾಲ್ ಕುಸಿತದೊಂದಿಗೆ ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮುರಿತಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಎಂದು ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು MFC VBG ಅವರೋಹಣ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಅಪಧಮನಿಯ ಕೀಲಿನ ಶಾಖೆಯನ್ನು ಮುಖ್ಯ ಟ್ರೋಫಿಕ್ ಶಾಖೆಯಾಗಿ ಬಳಸುತ್ತದೆ. ಇತರ ಫ್ಲಾಪ್‌ಗಳೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ, MFC VBG ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಸಾಮಾನ್ಯ ಆಕಾರವನ್ನು ಪುನಃಸ್ಥಾಪಿಸಲು ಸಾಕಷ್ಟು ರಚನಾತ್ಮಕ ಬೆಂಬಲವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಬಾಗಿದ ಬೆನ್ನಿನ ವಿರೂಪತೆಯೊಂದಿಗೆ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಫ್ರ್ಯಾಕ್ಚರ್ ಆಸ್ಟಿಯೊಕೊಂಡ್ರೊಸಿಸ್ನಲ್ಲಿ (ಚಿತ್ರ 1). ಪ್ರಗತಿಶೀಲ ಕಾರ್ಪಲ್ ಕುಸಿತದೊಂದಿಗೆ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೊಕೊಂಡ್ರಾಲ್ ಆಸ್ಟಿಯೋನೆಕ್ರೊಸಿಸ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ, 1,2-ICSRA-ಟಿಪ್ಡ್ ಡಿಸ್ಟಲ್ ರೇಡಿಯಸ್ ಫ್ಲಾಪ್ ಕೇವಲ 40% ನಷ್ಟು ಮೂಳೆ ಗುಣಪಡಿಸುವ ದರವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ ಎಂದು ವರದಿಯಾಗಿದೆ, ಆದರೆ MFC VBG 100% ನಷ್ಟು ಮೂಳೆ ಗುಣಪಡಿಸುವ ದರವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ.
ಚಿತ್ರ 1. "ಬಾಗಿದ ಬೆನ್ನಿನ" ವಿರೂಪತೆಯೊಂದಿಗೆ ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಮುರಿತ, CT ಸುಮಾರು 90 ° ಕೋನದಲ್ಲಿ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಗಳ ನಡುವಿನ ಮುರಿತದ ಬ್ಲಾಕ್ ಅನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.
ಪೂರ್ವಭಾವಿ ಸಿದ್ಧತೆ
ಪೀಡಿತ ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ದೈಹಿಕ ಪರೀಕ್ಷೆಯ ನಂತರ, ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಕುಸಿತದ ಮಟ್ಟವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಇಮೇಜಿಂಗ್ ಅಧ್ಯಯನಗಳನ್ನು ನಡೆಸಬೇಕು. ಮುರಿತದ ಸ್ಥಳ, ಸ್ಥಳಾಂತರದ ಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ಮುರಿದ ತುದಿಯ ಮರುಹೀರಿಕೆ ಅಥವಾ ಸ್ಕ್ಲೆರೋಸಿಸ್ ಇರುವಿಕೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಲು ಸರಳ ರೇಡಿಯೋಗ್ರಾಫ್ಗಳು ಉಪಯುಕ್ತವಾಗಿವೆ. ಹಿಂಭಾಗದ ಮುಂಭಾಗದ ಚಿತ್ರಗಳನ್ನು ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಕುಸಿತ, ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಡಾರ್ಸಲ್ ಅಸ್ಥಿರತೆ (DISI) ≤1.52 ನ ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಎತ್ತರ ಅನುಪಾತ (ಎತ್ತರ/ಅಗಲ) ಅಥವಾ 15 ° ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಕೋನವನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. MRI ಅಥವಾ CT ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆ ಅಥವಾ ಆಸ್ಟಿಯೋನೆಕ್ರೊಸಿಸ್ನ ಅಸಮರ್ಪಕ ಜೋಡಣೆಯನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಲ್ಯಾಟರಲ್ ರೇಡಿಯೋಗ್ರಾಫ್ಗಳು ಅಥವಾ ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಕೋನದೊಂದಿಗೆ ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಓರೆಯಾದ ಸಗಿಟ್ಟಲ್ CT 45° ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆಗೊಳಿಸುವುದನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ, ಇದನ್ನು "ಬೌಡ್ ಬ್ಯಾಕ್ ಡಿಫಾರ್ಮಿಟಿ" ಎಂದು ಕರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. MRI T1, T2 ಕಡಿಮೆ ಸಂಕೇತವು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ MRI ಹೊಂದಿದೆ ಮುರಿತದ ಗುಣಪಡಿಸುವಿಕೆಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸುವಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಸ್ಪಷ್ಟವಾದ ಪ್ರಾಮುಖ್ಯತೆ ಇಲ್ಲ.
ಸೂಚನೆಗಳು ಮತ್ತು ವಿರೋಧಾಭಾಸಗಳು:
ಬಾಗಿದ ಬೆನ್ನಿನ ವಿರೂಪತೆ ಮತ್ತು DISI ಜೊತೆ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೊಕೊಂಡ್ರಲ್ ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್; MRI ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಅನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ, ಟೂರ್ನಿಕೆಟ್‌ನ ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಸಡಿಲಗೊಳಿಸುವಿಕೆ ಮತ್ತು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಮುರಿತದ ಮುರಿತದ ಅವಲೋಕನವು ಇನ್ನೂ ಬಿಳಿ ಸ್ಕ್ಲೆರೋಟಿಕ್ ಮೂಳೆಯಾಗಿದೆ; ಆರಂಭಿಕ ಬೆಣೆ ಮೂಳೆ ಕಸಿ ಅಥವಾ ಸ್ಕ್ರೂ ಆಂತರಿಕ ಸ್ಥಿರೀಕರಣದ ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ ದೊಡ್ಡ VGB ಸ್ಟ್ರಕ್ಚರಲ್ ಬೋನ್ ಗ್ರಾಫ್ಟಿಂಗ್ (＞1cm3) ಅಗತ್ಯವಿದೆ. ರೇಡಿಯಲ್ ಕಾರ್ಪಲ್ ಜಂಟಿ ಅಸ್ಥಿಸಂಧಿವಾತದ ಪೂರ್ವಭಾವಿ ಅಥವಾ ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಸಂಶೋಧನೆಗಳು; ಕುಸಿತದ ಅಸ್ಥಿಸಂಧಿವಾತದೊಂದಿಗೆ ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮಾಲುನಿಯನ್ ಸಂಭವಿಸಿದಲ್ಲಿ, ನಂತರ ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಡಿನರ್ವೇಶನ್, ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೊಟೊಮಿ, ಚತುರ್ಭುಜ ಸಮ್ಮಿಳನ, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಕಾರ್ಪಲ್ ಆಸ್ಟಿಯೊಟೊಮಿ, ಒಟ್ಟು ಕಾರ್ಪಲ್ ಸಮ್ಮಿಳನ, ಇತ್ಯಾದಿ. ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮಾಲುನಿಯನ್, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್, ಆದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆ ರೂಪವಿಜ್ಞಾನದೊಂದಿಗೆ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಧ್ರುವಕ್ಕೆ ಕಳಪೆ ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯೊಂದಿಗೆ ಸ್ಥಳಾಂತರಿಸದ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮುರಿತ); ಆಸ್ಟಿಯೋನೆಕ್ರೊಸಿಸ್ ಇಲ್ಲದೆ ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮಾಲುನಿಯನ್ ಅನ್ನು ಕಡಿಮೆಗೊಳಿಸುವುದು. (1,2-ICSRA ಅನ್ನು ದೂರದ ತ್ರಿಜ್ಯದ ಫ್ಲಾಪ್ಗೆ ಬದಲಿಯಾಗಿ ಬಳಸಬಹುದು).
ಅಪ್ಲೈಡ್ ಅನ್ಯಾಟಮಿ
MFC VBG ಯನ್ನು ಹಲವಾರು ಸಣ್ಣ ಇಂಟರ್ಸೋಸಿಯಸ್ ಟ್ರೋಫೋಬ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ನಾಳಗಳಿಂದ ಪೂರೈಸಲಾಗುತ್ತದೆ (ಸರಾಸರಿ 30, 20-50), ಹೆಚ್ಚು ಹೇರಳವಾಗಿರುವ ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯು ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡೈಲ್‌ಗಿಂತ ಹಿಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಕೆಳಮಟ್ಟದ್ದಾಗಿದೆ (ಸರಾಸರಿ 6.4), ನಂತರ ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಉನ್ನತ (ಸರಾಸರಿ 4.9) ಚಿತ್ರ 2). ಈ ಟ್ರೋಫೋಬ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ನಾಳಗಳನ್ನು ಮುಖ್ಯವಾಗಿ ಅವರೋಹಣ ಜೆನಿಕ್ಯುಲೇಟ್ ಅಪಧಮನಿ (DGA) ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಮೇಲ್ಮಟ್ಟದ ಮಧ್ಯದ ಜೆನಿಕ್ಯುಲೇಟ್ ಅಪಧಮನಿ (SMGA) ಮೂಲಕ ಒದಗಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಬಾಹ್ಯ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿಯ ಒಂದು ಶಾಖೆಯಾಗಿದ್ದು ಅದು ಕೀಲಿನ, ಮಸ್ಕ್ಯುಲೋಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಮತ್ತು/ಅಥವಾ ಸಫೀನಸ್ ನರ ಶಾಖೆಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. . ಡಿಜಿಎ ಬಾಹ್ಯ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿಯಿಂದ ಮಧ್ಯದ ಮ್ಯಾಲಿಯೋಲಸ್‌ನ ಮಧ್ಯದ ಶ್ರೇಷ್ಠತೆಗೆ ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿದೆ ಅಥವಾ ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈಗೆ (10.5-17.5 ಸೆಂ.ಮೀ) ಸಮೀಪವಿರುವ 13.7 ಸೆಂ.ಮೀ ದೂರದಲ್ಲಿ ಹುಟ್ಟಿಕೊಂಡಿತು ಮತ್ತು ಕವಲೊಡೆಯುವಿಕೆಯ ಸ್ಥಿರತೆಯು ಶವದ ಮಾದರಿಗಳಲ್ಲಿ 89% ಆಗಿತ್ತು. (ಚಿತ್ರ 3). DGA ಬಾಹ್ಯ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಅಪಧಮನಿಯಿಂದ 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) ಮಧ್ಯದ ಮ್ಯಾಲಿಯೊಲಸ್ ಬಿರುಕು ಅಥವಾ ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈಗೆ ಸಮೀಪದಲ್ಲಿದೆ, ಶವದ ಮಾದರಿಯು 100% ಕವಲೊಡೆಯುವ ಸ್ಥಿರತೆ ಮತ್ತು ಸುಮಾರು 0.78 mm ವ್ಯಾಸವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, DGA ಅಥವಾ SMGA ಎರಡೂ ಸ್ವೀಕಾರಾರ್ಹವಾಗಿದೆ, ಆದಾಗ್ಯೂ ಹಿಂದಿನದು ಹಡಗಿನ ಉದ್ದ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಸದ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಟಿಬಿಯಾಗೆ ಹೆಚ್ಚು ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ.
ಚಿತ್ರ 2. ಸೆಮಿಟೆಂಡಿನೋಸಸ್ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ ಮೇಲಾಧಾರ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು A ನಡುವಿನ ಸಮತಲ ರೇಖೆಯ ಉದ್ದಕ್ಕೂ MFC ಟ್ರೋಫೋಬ್ಲಾಸ್ಟ್ ನಾಳಗಳ ನಾಲ್ಕು-ಕ್ವಾಡ್ರಾಂಟ್ ವಿತರಣೆ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಬಿ ರೇಖೆ, ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು C ಯ ಉನ್ನತ ಧ್ರುವದ ರೇಖೆ, ಮುಂಭಾಗದ ಚಂದ್ರಾಕೃತಿ ಡಿ.
ಚಿತ್ರ 3. MFC ನಾಳೀಯ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ: (A) ಎಕ್ಸ್ಟ್ರಾಸೋಸಿಯಸ್ ಶಾಖೆಗಳು ಮತ್ತು MFC ಟ್ರೋಫೋಬ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ನಾಳೀಯ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ, (B) ಜಂಟಿ ರೇಖೆಯಿಂದ ನಾಳೀಯ ಮೂಲದ ದೂರ
ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪ್ರವೇಶ
ರೋಗಿಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಿವಳಿಕೆ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಸುಪೈನ್ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಪೀಡಿತ ಅಂಗವನ್ನು ಕೈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೇಜಿನ ಮೇಲೆ ಇರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ದಾನಿ ಮೂಳೆಯ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ಇಪ್ಸಿಲೇಟರಲ್ ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡೈಲ್ನಿಂದ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದರಿಂದಾಗಿ ರೋಗಿಯು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಊರುಗೋಲುಗಳೊಂದಿಗೆ ಚಲಿಸಬಹುದು. ಮೊಣಕಾಲಿನ ಅದೇ ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಹಿಂದಿನ ಆಘಾತ ಅಥವಾ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಇತಿಹಾಸವಿದ್ದರೆ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತ ಮೊಣಕಾಲು ಸಹ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬಹುದು. ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸೊಂಟವನ್ನು ಬಾಹ್ಯವಾಗಿ ತಿರುಗಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮೇಲಿನ ಮತ್ತು ಕೆಳಗಿನ ಎರಡೂ ತುದಿಗಳಿಗೆ ಟೂರ್ನಿಕೆಟ್ಗಳನ್ನು ಅನ್ವಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವು ವಿಸ್ತೃತ ರಸ್ಸೆ ವಿಧಾನವಾಗಿತ್ತು, ಛೇದನವು ಅಡ್ಡ ಕಾರ್ಪಲ್ ಸುರಂಗಕ್ಕೆ 8 ಸೆಂ.ಮೀ ಸಮೀಪದಲ್ಲಿ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ಫ್ಲೆಕ್ಟರ್ ಕಾರ್ಪಿ ರೇಡಿಯಲಿಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ರೇಡಿಯಲ್ ಅಂಚಿನಿಂದ ದೂರಕ್ಕೆ ವಿಸ್ತರಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಂತರ ಹೆಬ್ಬೆರಳಿನ ತಳಕ್ಕೆ ಅಡ್ಡ ಕಾರ್ಪಲ್ ಸುರಂಗದಲ್ಲಿ ಮಡಚಲಾಗುತ್ತದೆ. , ಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್ ಮಟ್ಟದಲ್ಲಿ ಕೊನೆಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ರೇಡಿಯಲ್ ಲಾಂಗಿಸ್ಸಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಕವಚವನ್ನು ಛೇದಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಉಲ್ನರ್ ಆಗಿ ಎಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯನ್ನು ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಹೆಡ್ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜುಗಳ ಉದ್ದಕ್ಕೂ ತೀಕ್ಷ್ಣವಾದ ಛೇದನದಿಂದ ತೆರೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ, ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಬಾಹ್ಯ ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶಗಳನ್ನು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ಬೇರ್ಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಮತ್ತಷ್ಟು ಒಡ್ಡುವಿಕೆ (ಚಿತ್ರ 4). ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್ ಪ್ರದೇಶ, ಕೀಲಿನ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್ನ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ಮಟ್ಟವನ್ನು ದೃಢೀಕರಿಸಿ. ಟೂರ್ನಿಕೆಟ್ ಅನ್ನು ಸಡಿಲಗೊಳಿಸಿದ ನಂತರ, ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಇದೆಯೇ ಎಂದು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಪಂಕ್ಟೇಟ್ ರಕ್ತಸ್ರಾವಕ್ಕಾಗಿ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಧ್ರುವವನ್ನು ಗಮನಿಸಿ. ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ರೇಡಿಯಲ್ ಕಾರ್ಪಲ್ ಅಥವಾ ಇಂಟರ್ ಕಾರ್ಪಲ್ ಸಂಧಿವಾತದೊಂದಿಗೆ ಸಂಬಂಧ ಹೊಂದಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, MFC VGB ಅನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು.
ಚಿತ್ರ 4. ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನ: (A) ಛೇದನವು ಅಡ್ಡ ಕಾರ್ಪಲ್ ಟನಲ್‌ಗೆ 8 ಸೆಂ.ಮೀ ಸಮೀಪದಲ್ಲಿ ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ಫ್ಲೆಕ್ಟರ್ ಕಾರ್ಪಿ ರೇಡಿಯಲಿಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ರೇಡಿಯಲ್ ಅಂಚನ್ನು ಛೇದನದ ದೂರದ ಭಾಗಕ್ಕೆ ವಿಸ್ತರಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಹೆಬ್ಬೆರಳಿನ ತಳಕ್ಕೆ ಮಡಚಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ. ಅಡ್ಡ ಕಾರ್ಪಲ್ ಸುರಂಗದಲ್ಲಿ. (B) ರೇಡಿಯಲ್ ಲಾಂಗಿಸ್ಸಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಕವಚವನ್ನು ಛೇದಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಉಲ್ನರ್ ಆಗಿ ಎಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಹೆಡ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್‌ಗಳ ಉದ್ದಕ್ಕೂ ಚೂಪಾದ ಛೇದನದಿಂದ ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯನ್ನು ಒಡ್ಡಲಾಗುತ್ತದೆ. (ಸಿ) ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಸ್ಥಗಿತದ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಗುರುತಿಸಿ.
15-20 ಸೆಂ.ಮೀ ಉದ್ದದ ಛೇದನವನ್ನು ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಹಿಂಭಾಗದ ಗಡಿಯ ಉದ್ದಕ್ಕೂ ಮೊಣಕಾಲು ಜಂಟಿ ರೇಖೆಯ ಸಮೀಪದಲ್ಲಿ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು MFC ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಲು ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಹಿಂತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 5). MFC ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸರಬರಾಜು ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. DGA ಮತ್ತು SMGA ಯ ಕೀಲಿನ ಶಾಖೆಗಳಿಂದ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ DGA ಯ ದೊಡ್ಡ ಜಂಟಿ ಶಾಖೆ ಮತ್ತು ಅನುಗುಣವಾದ ಜೊತೆಗಿನ ಅಭಿಧಮನಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಎಲುಬಿನ ಮೇಲ್ಮೈಯಲ್ಲಿ ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್ ಮತ್ತು ಟ್ರೋಫೋಬ್ಲಾಸ್ಟಿಕ್ ನಾಳಗಳನ್ನು ರಕ್ಷಿಸಲು ನಾಳೀಯ ಪೆಡಿಕಲ್ ಅನ್ನು ನಿಕಟವಾಗಿ ಮುಕ್ತಗೊಳಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಚಿತ್ರ 5. MFC ಗೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪ್ರವೇಶ: (A) ಮೊಣಕಾಲಿನ ರೇಖೆಯಿಂದ ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಹಿಂಭಾಗದ ಗಡಿಯಲ್ಲಿ 15-20 ಸೆಂ.ಮೀ ಉದ್ದದ ಛೇದನವನ್ನು ಸಮೀಪದಲ್ಲಿ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. (B) MFC ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಲು ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಹಿಂತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ.
ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ತಯಾರಿಕೆ
ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ DISI ವಿರೂಪತೆಯನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯ ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಕೋನವನ್ನು ಪುನಃಸ್ಥಾಪಿಸಲು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಮಣಿಕಟ್ಟನ್ನು ಬಗ್ಗಿಸುವ ಮೂಲಕ ಅಳವಡಿಸುವ ಮೊದಲು ಆಸ್ಟಿಯೋಕಾಂಡ್ರಲ್ ಮೂಳೆ ನಾಟಿಯ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಸಿದ್ಧಪಡಿಸಬೇಕು (ಚಿತ್ರ 6). ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಜಾಯಿಂಟ್ ಅನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲು 0.0625-ಅಡಿ (ಅಂದಾಜು 1.5-ಮಿಮೀ) ಕಿರ್ಷ್ನರ್ ಪಿನ್ ಅನ್ನು ಡೋರ್ಸಲ್‌ನಿಂದ ಮೆಟಾಕಾರ್ಪಲ್‌ಗೆ ಪೆರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಆಗಿ ಕೊರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮಣಿಕಟ್ಟನ್ನು ನೇರಗೊಳಿಸಿದಾಗ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮ್ಯಾಲುನಿಯನ್ ಅಂತರವು ತೆರೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಮುರಿತದ ಜಾಗವನ್ನು ಮೃದು ಅಂಗಾಂಶದಿಂದ ತೆರವುಗೊಳಿಸಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಪ್ಲೇಟ್ ಸ್ಪ್ರೆಡರ್ನೊಂದಿಗೆ ಮತ್ತಷ್ಟು ತೆರೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಯಿತು. ಮೂಳೆಯನ್ನು ಚಪ್ಪಟೆಗೊಳಿಸಲು ಮತ್ತು ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ ಫ್ಲಾಪ್ ಬೆಣೆಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಆಯತಾಕಾರದ ರಚನೆಯನ್ನು ಹೋಲುತ್ತದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಣ್ಣ ಮರುಕಳಿಸುವ ಗರಗಸವನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಅಂತರವನ್ನು ಡಾರ್ಸಲ್ ಭಾಗದಲ್ಲಿರುವುದಕ್ಕಿಂತ ಪಾಮರ್ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ವಿಶಾಲವಾದ ಅಂತರದೊಂದಿಗೆ ನಿರ್ವಹಿಸುವ ಅಗತ್ಯವಿದೆ. ಅಂತರವನ್ನು ತೆರೆದ ನಂತರ, ಮೂಳೆ ನಾಟಿ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ದೋಷವನ್ನು ಮೂರು ಆಯಾಮಗಳಲ್ಲಿ ಅಳೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ನಾಟಿಯ ಎಲ್ಲಾ ಬದಿಗಳಲ್ಲಿ 10-12 ಮಿಮೀ ಉದ್ದವಿರುತ್ತದೆ.
ಚಿತ್ರ 6. ಸಾಮಾನ್ಯ ರೇಡಿಯಲ್-ಚಂದ್ರನ ಜೋಡಣೆಯನ್ನು ಪುನಃಸ್ಥಾಪಿಸಲು ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಬಾಗುವಿಕೆಯೊಂದಿಗೆ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ನ ಬಾಗಿದ ಬೆನ್ನಿನ ವಿರೂಪತೆಯ ತಿದ್ದುಪಡಿ. 0.0625-ಅಡಿ (ಅಂದಾಜು 1.5-ಮಿಮೀ) ಕಿರ್ಷ್ನರ್ ಪಿನ್ ಅನ್ನು ಡೋರ್ಸಲ್‌ನಿಂದ ಮೆಟಾಕಾರ್ಪಲ್‌ಗೆ ಪರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಆಗಿ ಕೊರೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ರೇಡಿಯಲ್ ಲೂನೇಟ್ ಜಾಯಿಂಟ್ ಅನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ, ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮ್ಯಾಲುನಿಯನ್ ಅಂತರವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಗಾತ್ರದೊಂದಿಗೆ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಸಾಮಾನ್ಯ ಎತ್ತರವನ್ನು ಮರುಸ್ಥಾಪಿಸುತ್ತದೆ. ತಡೆಹಿಡಿಯಬೇಕಾದ ಫ್ಲಾಪ್ನ ಗಾತ್ರವನ್ನು ಊಹಿಸುವ ಅಂತರ.
ಆಸ್ಟಿಯೊಟೊಮಿ
ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡೈಲ್ನ ನಾಳೀಯ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಮೂಳೆಯ ಹೊರತೆಗೆಯುವಿಕೆಯ ಪ್ರದೇಶವಾಗಿ ಆಯ್ಕೆಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮೂಳೆಯ ಹೊರತೆಗೆಯುವಿಕೆಯ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಸಮರ್ಪಕವಾಗಿ ಗುರುತಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮಧ್ಯದ ಮೇಲಾಧಾರ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜುಗೆ ಗಾಯವಾಗದಂತೆ ಎಚ್ಚರಿಕೆ ವಹಿಸಿ. ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್ ಅನ್ನು ಕೆತ್ತಲಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು ಅಪೇಕ್ಷಿತ ಫ್ಲಾಪ್ಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಗಾತ್ರದ ಆಯತಾಕಾರದ ಮೂಳೆಯ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ರೆಸಿಪ್ರೊಕೇಟಿಂಗ್ ಗರಗಸದಿಂದ ಕತ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಎರಡನೇ ಮೂಳೆಯ ಬ್ಲಾಕ್ ಅನ್ನು ಫ್ಲಾಪ್ನ ಸಮಗ್ರತೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಒಂದು ಬದಿಯಲ್ಲಿ 45 ° ನಲ್ಲಿ ಕತ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 7). 7) ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್, ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಮೂಳೆ ಮತ್ತು ಫ್ಲಾಪ್ನ ಕ್ಯಾನ್ಸಲ್ಲಸ್ ಮೂಳೆಯನ್ನು ಪ್ರತ್ಯೇಕಿಸದಂತೆ ಎಚ್ಚರಿಕೆ ವಹಿಸಬೇಕು. ಫ್ಲಾಪ್ ಮೂಲಕ ರಕ್ತದ ಹರಿವನ್ನು ವೀಕ್ಷಿಸಲು ಕೆಳ ತುದಿಯ ಟೂರ್ನಿಕೆಟ್ ಅನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಬೇಕು ಮತ್ತು ನಂತರದ ನಾಳೀಯ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸಿಸ್ಗೆ ಅವಕಾಶ ಮಾಡಿಕೊಡಲು ನಾಳೀಯ ಪೆಡಿಕಲ್ ಅನ್ನು ಕನಿಷ್ಠ 6 ಸೆಂ.ಮೀ ವರೆಗೆ ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಬೇಕು. ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ, ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡೈಲ್ನಲ್ಲಿ ಸಣ್ಣ ಪ್ರಮಾಣದ ಕ್ಯಾನ್ಸಲಸ್ ಮೂಳೆಯನ್ನು ಮುಂದುವರಿಸಬಹುದು. ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡಿಲಾರ್ ದೋಷವು ಮೂಳೆಯ ನಾಟಿ ಬದಲಿಯಿಂದ ತುಂಬಿರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಛೇದನವನ್ನು ಬರಿದಾಗಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪದರದಿಂದ ಪದರವನ್ನು ಮುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಚಿತ್ರ 7. MFC ಮೂಳೆಯ ಫ್ಲಾಪ್ ತೆಗೆಯುವಿಕೆ. (ಎ) ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಜಾಗವನ್ನು ತುಂಬಲು ಸಾಕಷ್ಟು ಆಸ್ಟಿಯೊಟೊಮಿ ಪ್ರದೇಶವನ್ನು ಗುರುತಿಸಲಾಗಿದೆ, ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್ ಅನ್ನು ಛೇದಿಸಲಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಅಪೇಕ್ಷಿತ ಫ್ಲಾಪ್ಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಗಾತ್ರದ ಆಯತಾಕಾರದ ಮೂಳೆಯ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ಪರಸ್ಪರ ಗರಗಸದಿಂದ ಕತ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. (B) ಫ್ಲಾಪ್ನ ಸಮಗ್ರತೆಯನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಮೂಳೆಯ ಎರಡನೇ ತುಂಡನ್ನು 45 ° ನಲ್ಲಿ ಒಂದು ಬದಿಯಲ್ಲಿ ಕತ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಫ್ಲಾಪ್ ಅಳವಡಿಕೆ ಮತ್ತು ಸ್ಥಿರೀಕರಣ
ಮೂಳೆಯ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ಸೂಕ್ತವಾದ ಆಕಾರಕ್ಕೆ ಟ್ರಿಮ್ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ, ನಾಳೀಯ ಪೆಡಿಕಲ್ ಅನ್ನು ಸಂಕುಚಿತಗೊಳಿಸದಂತೆ ಅಥವಾ ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್ ಅನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕದಂತೆ ನೋಡಿಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆ ದೋಷದ ಪ್ರದೇಶಕ್ಕೆ ನಿಧಾನವಾಗಿ ಅಳವಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ತಾಳವಾದ್ಯವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಟೊಳ್ಳಾದ ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳೊಂದಿಗೆ ಸರಿಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅಳವಡಿಸಲಾದ ಬೋನ್ ಬ್ಲಾಕ್‌ನ ಪಾಮರ್ ಅಂಚು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಎಲುಬಿನ ಪಾಮರ್ ಅಂಚುಗಳೊಂದಿಗೆ ಫ್ಲಶ್ ಆಗಿರುವುದನ್ನು ಖಾತ್ರಿಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಅಥವಾ ಇಂಪಿಂಗ್‌ಮೆಂಟ್ ಅನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಅದು ಸ್ವಲ್ಪಮಟ್ಟಿಗೆ ಖಿನ್ನತೆಗೆ ಒಳಗಾಗಿದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗಿದೆ. ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆ ರೂಪವಿಜ್ಞಾನ, ಬಲದ ರೇಖೆ ಮತ್ತು ಸ್ಕ್ರೂ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಲು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಯನ್ನು ನಡೆಸಲಾಯಿತು. ನಾಳೀಯ ಫ್ಲಾಪ್ ಅಪಧಮನಿಯನ್ನು ರೇಡಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿಯ ತುದಿಯಿಂದ ಬದಿಗೆ ಮತ್ತು ಸಿರೆಯ ತುದಿಯನ್ನು ರೇಡಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿ ಒಡನಾಡಿ ಅಭಿಧಮನಿಯ ತುದಿಯಿಂದ ಅಂತ್ಯಕ್ಕೆ ಅನಾಸ್ಟೊಮೋಸ್ ಮಾಡಿ (ಚಿತ್ರ 8). ಜಂಟಿ ಕ್ಯಾಪ್ಸುಲ್ ಅನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ನಾಳೀಯ ಪೆಡಿಕಲ್ ಅನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ಚಿತ್ರ 8. ಬೋನ್ ಫ್ಲಾಪ್ ಅಳವಡಿಕೆ, ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ಮತ್ತು ನಾಳೀಯ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸಿಸ್. ಮೂಳೆಯ ಫ್ಲಾಪ್ ಅನ್ನು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆ ದೋಷದ ಪ್ರದೇಶಕ್ಕೆ ನಿಧಾನವಾಗಿ ಅಳವಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಟೊಳ್ಳಾದ ನೇವಿಕ್ಯುಲರ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳು ಅಥವಾ ಕಿರ್ಷ್ನರ್ ಪಿನ್‌ಗಳಿಂದ ಸರಿಪಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಅಳವಡಿಸಲಾದ ಬೋನ್ ಬ್ಲಾಕ್‌ನ ಮೆಟಾಕಾರ್ಪಲ್ ಅಂಚು ನ್ಯಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಮೂಳೆಯ ಮೆಟಾಕಾರ್ಪಾಲ್ ಅಂಚುಗಳೊಂದಿಗೆ ಫ್ಲಶ್ ಆಗಿರುವಂತೆ ಅಥವಾ ಇಂಪಿಂಗ್‌ಮೆಂಟ್ ಅನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಸ್ವಲ್ಪ ಖಿನ್ನತೆಗೆ ಒಳಗಾಗುವಂತೆ ಎಚ್ಚರಿಕೆ ವಹಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ರೇಡಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿಯ ನಾಳೀಯ ಫ್ಲಾಪ್ ಅಪಧಮನಿಯ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸಿಸ್ ಅನ್ನು ಅಂತ್ಯದಿಂದ ಕೊನೆಯವರೆಗೆ ನಡೆಸಲಾಯಿತು, ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಲ್ ಅಪಧಮನಿ ಒಡನಾಡಿ ಅಭಿಧಮನಿಯ ಅಭಿಧಮನಿ ತುದಿಯನ್ನು ಅಂತ್ಯದಿಂದ ಕೊನೆಯವರೆಗೆ ನಡೆಸಲಾಯಿತು.
ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಪುನರ್ವಸತಿ
ಮೌಖಿಕ ಆಸ್ಪಿರಿನ್ ದಿನಕ್ಕೆ 325 ಮಿಗ್ರಾಂ (1 ತಿಂಗಳವರೆಗೆ), ಪೀಡಿತ ಅಂಗದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ತೂಕವನ್ನು ಅನುಮತಿಸಲಾಗಿದೆ, ಸರಿಯಾದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಚಲಿಸುವ ರೋಗಿಯ ಸಾಮರ್ಥ್ಯವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ಮೊಣಕಾಲು ಬ್ರೇಕಿಂಗ್ ರೋಗಿಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಒಂದೇ ಊರುಗೋಲಿನ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತ ಬೆಂಬಲವು ನೋವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಊರುಗೋಲುಗಳ ದೀರ್ಘಾವಧಿಯ ಬೆಂಬಲವು ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ 2 ವಾರಗಳ ನಂತರ ಹೊಲಿಗೆಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಮ್ಯುಯೆನ್‌ಸ್ಟರ್ ಅಥವಾ ಉದ್ದನೆಯ ತೋಳಿನಿಂದ ಹೆಬ್ಬೆರಳು ಎರಕಹೊಯ್ದವನ್ನು 3 ವಾರಗಳವರೆಗೆ ಇರಿಸಲಾಯಿತು. ಅದರ ನಂತರ, ಮುರಿತವು ಗುಣವಾಗುವವರೆಗೆ ಚಿಕ್ಕ ತೋಳಿನಿಂದ ಹೆಬ್ಬೆರಳು ಎರಕಹೊಯ್ದವನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ. X- ಕಿರಣಗಳನ್ನು 3-6 ವಾರಗಳ ಮಧ್ಯಂತರದಲ್ಲಿ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮುರಿತದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು CT ಯಿಂದ ದೃಢೀಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ. ನಂತರ, ಸಕ್ರಿಯ ಮತ್ತು ನಿಷ್ಕ್ರಿಯ ಬಾಗುವಿಕೆ ಮತ್ತು ವಿಸ್ತರಣೆ ಚಟುವಟಿಕೆಗಳನ್ನು ಕ್ರಮೇಣ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ವ್ಯಾಯಾಮದ ತೀವ್ರತೆ ಮತ್ತು ಆವರ್ತನವನ್ನು ಕ್ರಮೇಣ ಹೆಚ್ಚಿಸಬೇಕು.
ಪ್ರಮುಖ ತೊಡಕುಗಳು
ಮೊಣಕಾಲಿನ ಮುಖ್ಯ ತೊಡಕುಗಳು ಮೊಣಕಾಲು ನೋವು ಅಥವಾ ನರಗಳ ಗಾಯವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ. ಮೊಣಕಾಲು ನೋವು ಮುಖ್ಯವಾಗಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ 6 ವಾರಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸಿತು ಮತ್ತು ಸಫೀನಸ್ ನರದ ಗಾಯದಿಂದಾಗಿ ಯಾವುದೇ ಸಂವೇದನಾ ನಷ್ಟ ಅಥವಾ ನೋವಿನ ನರರೋಗ ಕಂಡುಬಂದಿಲ್ಲ. ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಮುಖ್ಯ ತೊಡಕುಗಳು ವಕ್ರೀಕಾರಕ ಮೂಳೆಯ ಅಸ್ಪಷ್ಟತೆ, ನೋವು, ಜಂಟಿ ಬಿಗಿತ, ದೌರ್ಬಲ್ಯ, ರೇಡಿಯಲ್ ಮಣಿಕಟ್ಟಿನ ಅಥವಾ ಇಂಟರ್ಕಾರ್ಪಲ್ ಮೂಳೆಗಳ ಪ್ರಗತಿಶೀಲ ಅಸ್ಥಿಸಂಧಿವಾತ, ಮತ್ತು ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಲ್ ಹೆಟೆರೊಟೊಪಿಕ್ ಆಸಿಫಿಕೇಶನ್ ಅಪಾಯವನ್ನು ಸಹ ವರದಿ ಮಾಡಲಾಗಿದೆ.
ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಪೋಲ್ ಅವಾಸ್ಕುಲರ್ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಕಾರ್ಪಲ್ ಕೊಲ್ಯಾಪ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಸ್ಕ್ಯಾಫಾಯಿಡ್ ನಾನ್ಯೂನಿಯನ್‌ಗಳಿಗೆ ಉಚಿತ ಮಧ್ಯದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾಂಡೈಲ್ ನಾಳೀಯ ಮೂಳೆ ಕಸಿ
ಪೋಸ್ಟ್ ಸಮಯ: ಮೇ-28-2024
