ಡಾರ್ಸಲ್ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲರ್ ಎಕ್ಸ್ಪೋಸರ್ ಸರ್ಜಿಕಲ್ ಪಾಥ್ವೇ

· ಅಪ್ಲೈಡ್ ಅನ್ಯಾಟಮಿ

ಭುಜದ ಮುಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಸಬ್ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲರ್ ಫೊಸಾ ಇದೆ, ಅಲ್ಲಿ ಸಬ್ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾರಿಸ್ ಸ್ನಾಯು ಪ್ರಾರಂಭವಾಗುತ್ತದೆ.ಹಿಂದೆ ಹೊರಕ್ಕೆ ಮತ್ತು ಸ್ವಲ್ಪ ಮೇಲ್ಮುಖವಾಗಿ ಚಲಿಸುವ ಸ್ಕಾಪುಲರ್ ರಿಡ್ಜ್ ಇದೆ, ಇದನ್ನು ಅನುಕ್ರಮವಾಗಿ ಸುಪ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಮತ್ತು ಇನ್ಫ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಸ್ನಾಯುಗಳ ಜೋಡಣೆಗಾಗಿ ಸುಪ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಫೊಸಾ ಮತ್ತು ಇನ್ಫ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಫೊಸಾ ಎಂದು ವಿಂಗಡಿಸಲಾಗಿದೆ.ಸ್ಕಾಪುಲರ್ ರಿಡ್ಜ್‌ನ ಹೊರ ತುದಿಯು ಅಕ್ರೊಮಿಯನ್ ಆಗಿದೆ, ಇದು ಉದ್ದವಾದ ಅಂಡಾಕಾರದ ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈ ಮೂಲಕ ಕ್ಲಾವಿಕಲ್‌ನ ಅಕ್ರೊಮಿಯನ್ ಅಂತ್ಯದೊಂದಿಗೆ ಅಕ್ರೊಮಿಯೊಕ್ಲಾವಿಕ್ಯುಲರ್ ಜಂಟಿಯನ್ನು ರೂಪಿಸುತ್ತದೆ.ಸ್ಕಾಪುಲರ್ ರಿಡ್ಜ್‌ನ ಮೇಲ್ಭಾಗದ ಅಂಚು ಯು-ಆಕಾರದ ಚಿಕ್ಕದಾದ ನಾಚ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ, ಇದು ಚಿಕ್ಕದಾದ ಆದರೆ ಕಠಿಣವಾದ ಅಡ್ಡವಾದ ಸುಪ್ರಾಸ್ಕಾಪುಲರ್ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು ಮೂಲಕ ದಾಟಿದೆ, ಅದರ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಸುಪ್ರಾಸ್ಕಾಪುಲರ್ ನರವು ಹಾದುಹೋಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅದರ ಮೇಲೆ ಸುಪ್ರಾಸ್ಕಾಪುಲರ್ ಅಪಧಮನಿ ಹಾದುಹೋಗುತ್ತದೆ.ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲರ್ ರಿಡ್ಜ್‌ನ ಪಾರ್ಶ್ವದ ಅಂಚು (ಆಕ್ಸಿಲರಿ ಅಂಚು) ದಪ್ಪವಾಗಿರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಭುಜದ ಜಂಟಿ ಗ್ಲೆನಾಯ್ಡ್‌ನ ಅಂಚಿನೊಂದಿಗೆ ಗ್ಲೆನಾಯ್ಡ್ ನಾಚ್ ಅನ್ನು ರೂಪಿಸುವ ಸ್ಕಪುಲರ್ ಕತ್ತಿನ ಮೂಲಕ್ಕೆ ಹೊರಕ್ಕೆ ಚಲಿಸುತ್ತದೆ.

· ಸೂಚನೆಗಳು

1. ಬೆನಿಗ್ನ್ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲರ್ ಗೆಡ್ಡೆಗಳ ವಿಂಗಡಣೆ.

2. ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾದ ಮಾರಣಾಂತಿಕ ಗೆಡ್ಡೆಯ ಸ್ಥಳೀಯ ಛೇದನ.

3. ಹೆಚ್ಚಿನ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾ ಮತ್ತು ಇತರ ವಿರೂಪಗಳು.

4. ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲರ್ ಆಸ್ಟಿಯೋಮೈಲಿಟಿಸ್ನಲ್ಲಿ ಸತ್ತ ಮೂಳೆಯನ್ನು ತೆಗೆಯುವುದು.

5. ಸುಪ್ರಾಸ್ಕಾಪುಲರ್ ನರ ಎಂಟ್ರಾಪ್ಮೆಂಟ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್.

· ದೇಹದ ಸ್ಥಾನ

ಅರೆ ಪೀಡಿತ ಸ್ಥಾನ, ಹಾಸಿಗೆಗೆ 30 ° ನಲ್ಲಿ ಬಾಗಿರುತ್ತದೆ.ಪೀಡಿತ ಮೇಲಿನ ಅಂಗವನ್ನು ಕ್ರಿಮಿನಾಶಕ ಟವೆಲ್‌ನಿಂದ ಸುತ್ತಿಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಇದರಿಂದ ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಅದನ್ನು ಯಾವುದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಚಲಿಸಬಹುದು.

· ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯ ಹಂತಗಳು

1. ಸುಪ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಫೊಸಾ ಮತ್ತು ಇನ್ಫ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಫೊಸಾದ ಮೇಲಿನ ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲರ್ ರಿಡ್ಜ್ ಉದ್ದಕ್ಕೂ ಅಡ್ಡ ಛೇದನವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಸ್ಕಪುಲಾದ ಮಧ್ಯದ ಅಂಚಿನಲ್ಲಿ ಅಥವಾ ಸಬ್ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾರಿಸ್ ಫೊಸಾದ ಮಧ್ಯದ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ಉದ್ದದ ಛೇದನವನ್ನು ಮಾಡಬಹುದು.ಅಡ್ಡ ಮತ್ತು ಉದ್ದದ ಛೇದನಗಳನ್ನು ಎಲ್-ಆಕಾರ, ವಿಲೋಮ L-ಆಕಾರ ಅಥವಾ ಪ್ರಥಮ ದರ್ಜೆಯ ಆಕಾರವನ್ನು ರೂಪಿಸಲು ಸಂಯೋಜಿಸಬಹುದು, ಇದು ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾದ ವಿವಿಧ ಭಾಗಗಳ ದೃಶ್ಯೀಕರಣದ ಅಗತ್ಯವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ.ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾದ ಮೇಲಿನ ಮತ್ತು ಕೆಳಗಿನ ಮೂಲೆಗಳನ್ನು ಮಾತ್ರ ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಬೇಕಾದರೆ, ಅನುಗುಣವಾದ ಪ್ರದೇಶಗಳಲ್ಲಿ ಸಣ್ಣ ಛೇದನವನ್ನು ಮಾಡಬಹುದು (ಚಿತ್ರ 7-1-5 (1)).

2. ಬಾಹ್ಯ ಮತ್ತು ಆಳವಾದ ತಂತುಕೋಶವನ್ನು ಛೇದಿಸಿ.ಸ್ಕಾಪುಲರ್ ರಿಡ್ಜ್ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ ಗಡಿಗೆ ಜೋಡಿಸಲಾದ ಸ್ನಾಯುಗಳನ್ನು ಛೇದನದ ದಿಕ್ಕಿನಲ್ಲಿ ಅಡ್ಡಲಾಗಿ ಅಥವಾ ಉದ್ದವಾಗಿ ಕತ್ತರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರ 7-1-5 (2)).ಸುಪ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಫೊಸಾವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಬೇಕಾದರೆ, ಮಧ್ಯಮ ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ನಾರುಗಳು ಮೊದಲು ಛೇದಿಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ.ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಮ್ ಅನ್ನು ಸ್ಕಾಪುಲರ್ ಗೊನಾಡ್‌ನ ಎಲುಬಿನ ಮೇಲ್ಮೈಗೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ ಕೆತ್ತಲಾಗಿದೆ, ಎರಡರ ನಡುವೆ ಕೊಬ್ಬಿನ ತೆಳುವಾದ ಪದರವಿದೆ, ಮತ್ತು ಎಲ್ಲಾ ಸುಪ್ರಾಸ್ಪಿನೇಟಸ್ ಫೊಸಾವು ಸುಪ್ರಾಸ್ಪಿನೇಟಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಸಬ್‌ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಲ್ ಛೇದನದಿಂದ, ಮೇಲಿರುವ ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಜೊತೆಗೆ ಬಹಿರಂಗಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ.ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಮೇಲಿನ ಫೈಬರ್ಗಳನ್ನು ಛೇದಿಸುವಾಗ, ಪ್ಯಾರಸೈಪಥೆಟಿಕ್ ನರವನ್ನು ಹಾನಿ ಮಾಡದಂತೆ ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬೇಕು.

3. ಸುಪ್ರಾಸ್ಕಾಪುಲರ್ ನರವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಬೇಕಾದರೆ, ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಮೇಲಿನ ಮಧ್ಯಭಾಗದ ನಾರುಗಳನ್ನು ಮಾತ್ರ ಮೇಲಕ್ಕೆ ಎಳೆಯಬಹುದು ಮತ್ತು ಸುಪ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕದೆ ನಿಧಾನವಾಗಿ ಕೆಳಕ್ಕೆ ಎಳೆಯಬಹುದು ಮತ್ತು ಬಿಳಿ ಹೊಳೆಯುವ ರಚನೆಯು ಸುಪ್ರಾಸ್ಕಾಪುಲರ್ ಅಡ್ಡವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು.suprascapular ನಾಳಗಳು ಮತ್ತು ನರಗಳನ್ನು ಗುರುತಿಸಿ ಮತ್ತು ರಕ್ಷಿಸಿದ ನಂತರ, suprascapular ಅಡ್ಡ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು ಕತ್ತರಿಸಬಹುದು, ಮತ್ತು scapular ದರ್ಜೆಯ ಯಾವುದೇ ಅಸಹಜ ರಚನೆಗಳನ್ನು ಅನ್ವೇಷಿಸಬಹುದು, ಮತ್ತು ನಂತರ suprascapular ನರವನ್ನು ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಬಹುದು.ಅಂತಿಮವಾಗಿ, ಸ್ಟ್ರಿಪ್ಡ್ ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್ ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಮತ್ತೆ ಒಟ್ಟಿಗೆ ಹೊಲಿಯಲಾಗುತ್ತದೆ ಇದರಿಂದ ಅದು ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾಗೆ ಜೋಡಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿರುತ್ತದೆ.

4. ಇನ್ಫ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಫೊಸಾದ ಮೇಲಿನ ಭಾಗವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಬೇಕಾದರೆ, ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಕೆಳಗಿನ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ ನಾರುಗಳು ಮತ್ತು ಡೆಲ್ಟಾಯ್ಡ್ ಸ್ನಾಯುಗಳನ್ನು ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲರ್ ರಿಡ್ಜ್ನ ಆರಂಭದಲ್ಲಿ ಛೇದಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಮೇಲಕ್ಕೆ ಮತ್ತು ಕೆಳಕ್ಕೆ ಹಿಂತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬಹುದು (ಚಿತ್ರ 7-1- 5 (3)), ಮತ್ತು ಇನ್ಫ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಿದ ನಂತರ, ಅದನ್ನು ಸಬ್ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಲಿ ಸಿಪ್ಪೆ ತೆಗೆಯಬಹುದು (ಚಿತ್ರ 7-1-5 (4)).ಸ್ಕಾಪುಲರ್ ಗೊನಾಡ್‌ನ ಅಕ್ಷಾಕಂಕುಳಿನ ಅಂಚಿನ (ಅಂದರೆ, ಗ್ಲೆನಾಯ್ಡ್‌ನ ಕೆಳಗೆ) ಉನ್ನತ ತುದಿಯನ್ನು ಸಮೀಪಿಸಿದಾಗ, ಟೆರೆಸ್ ಮೈನರ್, ಟೆರೆಸ್ ಮೇಜರ್, ಉದ್ದನೆಯ ತಲೆಯಿಂದ ಸುತ್ತುವರಿದ ಚತುರ್ಭುಜ ರಂಧ್ರದ ಮೂಲಕ ಹಾದುಹೋಗುವ ಆಕ್ಸಿಲರಿ ನರ ಮತ್ತು ಹಿಂಭಾಗದ ಆವರ್ತಕ ಹ್ಯೂಮರಲ್ ಅಪಧಮನಿಗೆ ಗಮನ ನೀಡಬೇಕು. ಟ್ರೈಸ್ಪ್ಸ್, ಮತ್ತು ಹ್ಯೂಮರಸ್ನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಕುತ್ತಿಗೆ, ಹಾಗೆಯೇ ಮೊದಲ ಮೂರು ಸುತ್ತುವರೆದಿರುವ ತ್ರಿಕೋನ ರಂಧ್ರಗಳ ಮೂಲಕ ಹಾದುಹೋಗುವ ಆವರ್ತಕ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲೇ ಅಪಧಮನಿ, ಆದ್ದರಿಂದ ಅವರಿಗೆ ಗಾಯವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ (ಚಿತ್ರ 7-1-5 (5)).

5. ಸ್ಕಾಪುಲಾದ ಮಧ್ಯದ ಗಡಿಯನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಲು, ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ನಾರುಗಳನ್ನು ಛೇದಿಸಿದ ನಂತರ, ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್ ಮತ್ತು ಸುಪ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಸ್ನಾಯುಗಳನ್ನು ಸುಪ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಫೊಸಾದ ಮಧ್ಯದ ಭಾಗವನ್ನು ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ ಗಡಿಯ ಮೇಲಿನ ಭಾಗವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಲು ಸಬ್‌ಪೆರಿಯೊಸ್ಟೀಲ್ ಸ್ಟ್ರಿಪ್ಪಿಂಗ್ ಮೂಲಕ ಉನ್ನತವಾಗಿ ಮತ್ತು ಬಾಹ್ಯವಾಗಿ ಹಿಂತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗುತ್ತದೆ. ;ಮತ್ತು ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್ ಮತ್ತು ಇನ್ಫ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಸ್ನಾಯುಗಳು, ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾದ ಕೆಳ ಕೋನಕ್ಕೆ ಲಗತ್ತಿಸಲಾದ ವ್ಯಾಸ್ಟಸ್ ಲ್ಯಾಟರಾಲಿಸ್ ಸ್ನಾಯುಗಳೊಂದಿಗೆ, ಇನ್ಫ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಫೊಸಾದ ಮಧ್ಯದ ಭಾಗ, ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾದ ಕೆಳ ಕೋನ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ ಗಡಿಯ ಕೆಳಗಿನ ಭಾಗವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಲು ಸಬ್‌ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಲಿ ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ. .

ಚಿತ್ರ 7-1-5 ಡಾರ್ಸಲ್ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲರ್ ಎಕ್ಸ್ಪೋಸರ್ನ ಮಾರ್ಗ

(1) ಛೇದನ;(2) ಸ್ನಾಯುವಿನ ರೇಖೆಯ ಛೇದನ;(3) ಸ್ಕಾಪುಲರ್ ರಿಡ್ಜ್‌ನಿಂದ ಡೆಲ್ಟಾಯ್ಡ್ ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಬೇರ್ಪಡಿಸುವುದು;(4) ಇನ್ಫ್ರಾಸ್ಪಿನೇಟಸ್ ಮತ್ತು ಟೆರೆಸ್ ಮೈನರ್ ಅನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಲು ಡೆಲ್ಟಾಯ್ಡ್ ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ಎತ್ತುವುದು;(5) ನಾಳೀಯ ಅನಾಸ್ಟೊಮೊಸಿಸ್ನೊಂದಿಗೆ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾದ ಡಾರ್ಸಲ್ ಅಂಶವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಲು ಇನ್ಫ್ರಾಸ್ಪಿನಾಟಸ್ ಸ್ನಾಯುವನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುವುದು

6. ಸಬ್‌ಸ್ಕ್ಯಾಪ್ಯುಲರ್ ಫೊಸಾವನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಬೇಕಾದರೆ, ಮಧ್ಯದ ಗಡಿಯ ಒಳ ಪದರಕ್ಕೆ ಜೋಡಿಸಲಾದ ಸ್ನಾಯುಗಳು, ಅಂದರೆ, ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾರಿಸ್, ರೋಂಬಾಯ್ಡ್‌ಗಳು ಮತ್ತು ಸೆರಾಟಸ್ ಆಂಟೀರಿಯರ್ ಅನ್ನು ಒಂದೇ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸಿಪ್ಪೆ ತೆಗೆಯಬೇಕು ಮತ್ತು ಇಡೀ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾವನ್ನು ಹೊರಕ್ಕೆ ಎತ್ತಬಹುದು.ಮಧ್ಯದ ಗಡಿಯನ್ನು ಮುಕ್ತಗೊಳಿಸುವಾಗ, ಅಡ್ಡಾದಿಡ್ಡಿ ಶೀರ್ಷಧಮನಿ ಅಪಧಮನಿಯ ಅವರೋಹಣ ಶಾಖೆ ಮತ್ತು ಡಾರ್ಸಲ್ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲರ್ ನರವನ್ನು ರಕ್ಷಿಸಲು ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬೇಕು.ಅಡ್ಡಾದಿಡ್ಡಿ ಶೀರ್ಷಧಮನಿ ಅಪಧಮನಿಯ ಅವರೋಹಣ ಶಾಖೆಯು ಥೈರಾಯ್ಡ್ ಕತ್ತಿನ ಕಾಂಡದಿಂದ ಹುಟ್ಟುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾದ ಮೇಲಿನ ಕೋನದಿಂದ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾರಿಸ್ ಟೆನ್ಯೂಸಿಮಸ್, ರೋಂಬಾಯ್ಡ್ ಸ್ನಾಯು ಮತ್ತು ರೋಂಬಾಯ್ಡ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಮೂಲಕ ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾದ ಕೆಳಗಿನ ಕೋನಕ್ಕೆ ಚಲಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಆವರ್ತಕ ಸ್ಕಾಪುಲೇ ಅಪಧಮನಿ ಶ್ರೀಮಂತ ನಾಳೀಯವನ್ನು ರೂಪಿಸುತ್ತದೆ. ಸ್ಕ್ಯಾಪುಲಾದ ಡಾರ್ಸಲ್ ಭಾಗದಲ್ಲಿ ನೆಟ್ವರ್ಕ್, ಆದ್ದರಿಂದ ಇದು ಸಬ್ಪೆರಿಯೊಸ್ಟಿಯಲ್ ಸಿಪ್ಪೆಸುಲಿಯುವಿಕೆಗಾಗಿ ಮೂಳೆಯ ಮೇಲ್ಮೈಗೆ ಬಿಗಿಯಾಗಿ ಅಂಟಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು.