ನೇರ ಉನ್ನತ ವಿಧಾನದೊಂದಿಗೆ ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಒಟ್ಟು ಸೊಂಟ ಬದಲಿ ಸ್ನಾಯು ಹಾನಿಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ

1996 ರಲ್ಲಿ ಸ್ಕಲ್ಕೊ ಮತ್ತು ಇತರರು ಪೋಸ್ಟರೊಲ್ಯಾಟರಲ್ ವಿಧಾನದೊಂದಿಗೆ ಸಣ್ಣ-ಛೇದನದ ಒಟ್ಟು ಹಿಪ್ ಆರ್ತ್ರೋಪ್ಲ್ಯಾಸ್ಟಿ (THA) ಅನ್ನು ಮೊದಲು ವರದಿ ಮಾಡಿದಾಗಿನಿಂದ, ಹಲವಾರು ಹೊಸ ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಮಾರ್ಪಾಡುಗಳು ವರದಿಯಾಗಿವೆ. ಇತ್ತೀಚಿನ ದಿನಗಳಲ್ಲಿ, ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಯು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಹರಡಿದೆ ಮತ್ತು ಕ್ರಮೇಣ ವೈದ್ಯರು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ್ದಾರೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಅಥವಾ ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಬಳಸಬೇಕೆ ಎಂಬುದರ ಕುರಿತು ಇನ್ನೂ ಸ್ಪಷ್ಟ ನಿರ್ಧಾರವಿಲ್ಲ.

ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅನುಕೂಲಗಳಲ್ಲಿ ಸಣ್ಣ ಛೇದನಗಳು, ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ಕಡಿಮೆ ನೋವು ಮತ್ತು ವೇಗವಾಗಿ ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದು ಸೇರಿವೆ; ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅನಾನುಕೂಲಗಳಲ್ಲಿ ಸೀಮಿತ ವೀಕ್ಷಣಾ ಕ್ಷೇತ್ರ, ವೈದ್ಯಕೀಯ ನರನಾಳೀಯ ಗಾಯಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಲು ಸುಲಭ, ಕಳಪೆ ಕೃತಕ ಅಂಗದ ಸ್ಥಾನ ಮತ್ತು ಪುನರ್ನಿರ್ಮಾಣ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಪಾಯ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ.

ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಒಟ್ಟು ಹಿಪ್ ಆರ್ತ್ರೋಪ್ಲ್ಯಾಸ್ಟಿ (MIS - THA) ದಲ್ಲಿ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಸ್ನಾಯು ಬಲದ ನಷ್ಟವು ಚೇತರಿಕೆಯ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಪ್ರಮುಖ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವು ಸ್ನಾಯು ಬಲದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶವಾಗಿದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಆಂಟರೊಲೇಟರಲ್ ಮತ್ತು ನೇರ ಮುಂಭಾಗದ ವಿಧಾನಗಳು ಅಪಹರಣಕಾರ ಸ್ನಾಯು ಗುಂಪುಗಳನ್ನು ಹಾನಿಗೊಳಿಸಬಹುದು, ಇದು ರಾಕಿಂಗ್ ನಡಿಗೆಗೆ (ಟ್ರೆಂಡೆಲೆನ್‌ಬರ್ಗ್ ಲಿಂಪ್) ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ.

ಸ್ನಾಯು ಹಾನಿಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯುವ ಪ್ರಯತ್ನದಲ್ಲಿ, ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್‌ನ ಮೇಯೊ ಕ್ಲಿನಿಕ್‌ನ ಡಾ. ಅಮನತುಲ್ಲಾ ಮತ್ತು ಇತರರು ಸ್ನಾಯುಗಳು ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜುಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಕ್ಯಾಡವೆರಿಕ್ ಮಾದರಿಗಳ ಮೇಲೆ ಎರಡು MIS-THA ವಿಧಾನಗಳನ್ನು, ನೇರ ಮುಂಭಾಗದ ವಿಧಾನ (DA) ಮತ್ತು ನೇರ ಉನ್ನತ ವಿಧಾನ (DS) ಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಸಿದರು. ಈ ಅಧ್ಯಯನದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು DS ವಿಧಾನವು DA ವಿಧಾನಕ್ಕಿಂತ ಸ್ನಾಯುಗಳು ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜುಗಳಿಗೆ ಕಡಿಮೆ ಹಾನಿಕಾರಕವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು MIS-THA ಗೆ ಆದ್ಯತೆಯ ವಿಧಾನವಾಗಿರಬಹುದು ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ.

ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ವಿನ್ಯಾಸ

ಈ ಅಧ್ಯಯನವನ್ನು ಎಂಟು ಹೊಸದಾಗಿ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟಿದ ಶವಗಳ ಮೇಲೆ ನಡೆಸಲಾಯಿತು, ಇದರಲ್ಲಿ 16 ಸೊಂಟಗಳ ಎಂಟು ಜೋಡಿಗಳು ಸೊಂಟ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಇತಿಹಾಸವಿಲ್ಲ. ಒಂದು ಶವದಲ್ಲಿ DA ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ಮತ್ತು ಇನ್ನೊಂದು DS ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ MIS-THA ಗೆ ಒಳಗಾಗಲು ಯಾದೃಚ್ಛಿಕವಾಗಿ ಒಂದು ಸೊಂಟವನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಎಲ್ಲಾ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿ ವೈದ್ಯರು ನಿರ್ವಹಿಸಿದರು. ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯಲ್ಲಿ ಭಾಗಿಯಾಗದ ಮೂಳೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರಿಂದ ಸ್ನಾಯು ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಗಾಯದ ಅಂತಿಮ ಮಟ್ಟವನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲಾಯಿತು.

ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾದ ಅಂಗರಚನಾ ರಚನೆಗಳಲ್ಲಿ ಇವು ಸೇರಿವೆ: ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮ್ಯಾಕ್ಸಿಮಸ್, ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮೀಡಿಯಸ್ ಮತ್ತು ಅದರ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು, ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಮತ್ತು ಅದರ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು, ವ್ಯಾಸ್ಟಸ್ ಟೆನ್ಸರ್ ಫ್ಯಾಸಿಯಾ ಲಟೇ, ಕ್ವಾಡ್ರೈಸೆಪ್ಸ್ ಫೆಮೋರಿಸ್, ಮೇಲಿನ ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್, ಪಿಯಾಟೊ, ಕೆಳಗಿನ ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್, ಅಬ್ಚುರೇಟರ್ ಇಂಟರ್ನಸ್ ಮತ್ತು ಅಬ್ಚುರೇಟರ್ ಎಕ್ಸ್‌ಟರ್ನಸ್ (ಚಿತ್ರ 1). ಬರಿಗಣ್ಣಿಗೆ ಗೋಚರಿಸುವ ಸ್ನಾಯು ಕಣ್ಣೀರು ಮತ್ತು ಮೃದುತ್ವಕ್ಕಾಗಿ ಸ್ನಾಯುಗಳನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲಾಯಿತು.

ಚಿತ್ರ 1 ಪ್ರತಿ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಅಂಗರಚನಾ ರೇಖಾಚಿತ್ರ

ಫಲಿತಾಂಶಗಳು

1. ಸ್ನಾಯು ಹಾನಿ: DA ಮತ್ತು DS ವಿಧಾನಗಳ ನಡುವೆ ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮೀಡಿಯಸ್‌ಗೆ ಮೇಲ್ಮೈ ಹಾನಿಯ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಿರಲಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿಗೆ, DA ವಿಧಾನದಿಂದ ಉಂಟಾದ ಮೇಲ್ಮೈ ಗಾಯದ ಶೇಕಡಾವಾರು DS ವಿಧಾನದಿಂದ ಉಂಟಾದಕ್ಕಿಂತ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿಗೆ ಎರಡು ವಿಧಾನಗಳ ನಡುವೆ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಿರಲಿಲ್ಲ. ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿಗೆ ಗಾಯದ ವಿಷಯದಲ್ಲಿ ಎರಡು ವಿಧಾನಗಳ ನಡುವೆ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಮಹತ್ವದ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಿರಲಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಸ್ಟಸ್ ಟೆನ್ಸರ್ ಫ್ಯಾಸಿಯೇ ಲ್ಯಾಟೇ ಮತ್ತು ರೆಕ್ಟಸ್ ಫೆಮೊರಿಸ್ ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ ಮೇಲ್ಮೈ ಗಾಯದ ಶೇಕಡಾವಾರು DS ವಿಧಾನಕ್ಕಿಂತ DA ವಿಧಾನದೊಂದಿಗೆ ಹೆಚ್ಚಿತ್ತು.

2. ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಗಾಯಗಳು: ಎರಡೂ ವಿಧಾನಗಳು ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ಗಾಯಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಲಿಲ್ಲ.

3. ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಸೆಕ್ಷನ್: ಡಿಎ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಸೆಕ್ಷನ್‌ನ ಉದ್ದವು ಡಿಎಸ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿತ್ತು ಮತ್ತು ಡಿಎಸ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಗಾಯದ ಶೇಕಡಾವಾರು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿತ್ತು. ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಮತ್ತು ಅಬ್ಚುರೇಟರ್ ಇಂಟರ್ನಸ್‌ಗಾಗಿ ಎರಡು ಗುಂಪುಗಳ ನಡುವೆ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಸೆಕ್ಷನ್ ಗಾಯಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಿರಲಿಲ್ಲ. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ರೇಖಾಚಿತ್ರವನ್ನು ಚಿತ್ರ 2 ರಲ್ಲಿ ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ, ಚಿತ್ರ 3 ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಲ್ಯಾಟರಲ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಚಿತ್ರ 4 ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಹಿಂಭಾಗದ ವಿಧಾನವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 2 1a. ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಸ್ಥಿರೀಕರಣದ ಅಗತ್ಯತೆಯಿಂದಾಗಿ DA ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಸಂಪೂರ್ಣ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಸೆಕ್ಷನ್; 1b. ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್‌ನ ಭಾಗಶಃ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಸೆಕ್ಷನ್ ಅದರ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯು ಹೊಟ್ಟೆಗೆ ಗಾಯದ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ. gt. ಗ್ರೇಟರ್ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್; * ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್.

ಚಿತ್ರ 3. ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ನೇರ ಪಾರ್ಶ್ವ ವಿಧಾನದ ರೇಖಾಚಿತ್ರ, ಬಲಭಾಗದಲ್ಲಿ ಅಸೆಟಾಬುಲಮ್ ಗೋಚರಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಸೂಕ್ತವಾದ ಎಳೆತವನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ.

ಚಿತ್ರ 4 ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ THA ಹಿಂಭಾಗದ ವಿಧಾನದಲ್ಲಿ ಸಣ್ಣ ಬಾಹ್ಯ ಆವರ್ತಕ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಒಡ್ಡುವಿಕೆ.

ತೀರ್ಮಾನ ಮತ್ತು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪರಿಣಾಮಗಳು

ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ THA ಅನ್ನು MIS-THA ಯೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದಾಗ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅವಧಿ, ನೋವು ನಿಯಂತ್ರಣ, ವರ್ಗಾವಣೆಯ ಪ್ರಮಾಣ, ರಕ್ತದ ನಷ್ಟ, ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ವಾಸ್ತವ್ಯದ ಅವಧಿ ಮತ್ತು ನಡಿಗೆಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ಹಿಂದಿನ ಹಲವು ಅಧ್ಯಯನಗಳು ತೋರಿಸಿಲ್ಲ. ರೆಪಾಂಟಿಸ್ ಮತ್ತು ಇತರರು ನಡೆಸಿದ ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಪ್ರವೇಶ ಮತ್ತು ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ THA ಯೊಂದಿಗೆ THA ಯ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಧ್ಯಯನವು ನೋವಿನಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹ ಕಡಿತ ಮತ್ತು ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ನಡಿಗೆ ಸಹಿಷ್ಣುತೆ ಅಥವಾ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಪುನರ್ವಸತಿಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ, ಎರಡರ ನಡುವೆ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ತೋರಿಸಲಿಲ್ಲ. ಗೂಸೆನ್ ಮತ್ತು ಇತರರು ನಡೆಸಿದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಧ್ಯಯನ.

ಗೂಸೆನ್ ಮತ್ತು ಇತರರ RCT ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ವಿಧಾನದ ನಂತರ ಸರಾಸರಿ HHS ಸ್ಕೋರ್‌ನಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಳವನ್ನು ತೋರಿಸಿದೆ (ಉತ್ತಮ ಚೇತರಿಕೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ), ಆದರೆ ದೀರ್ಘವಾದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಸಮಯ ಮತ್ತು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪೆರಿಯೊಪೆರೇಟಿವ್ ತೊಡಕುಗಳು. ಇತ್ತೀಚಿನ ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ, ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪ್ರವೇಶದಿಂದಾಗಿ ಸ್ನಾಯು ಹಾನಿ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಚೇತರಿಕೆಯ ಸಮಯವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವ ಅನೇಕ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ನಡೆದಿವೆ, ಆದರೆ ಈ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಇನ್ನೂ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಪರಿಹರಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ. ಪ್ರಸ್ತುತ ಅಧ್ಯಯನವನ್ನು ಸಹ ಅಂತಹ ಸಮಸ್ಯೆಗಳ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ನಡೆಸಲಾಗಿದೆ.

ಈ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, DS ವಿಧಾನವು DA ವಿಧಾನಕ್ಕಿಂತ ಸ್ನಾಯು ಅಂಗಾಂಶಗಳಿಗೆ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಹಾನಿಯನ್ನುಂಟುಮಾಡಿದೆ ಎಂದು ಕಂಡುಬಂದಿದೆ, ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯು ಮತ್ತು ಅದರ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು, ವ್ಯಾಸ್ಟಸ್ ಟೆನ್ಸರ್ ಫ್ಯಾಸಿಯಾ ಲ್ಯಾಟೇ ಸ್ನಾಯು ಮತ್ತು ರೆಕ್ಟಸ್ ಫೆಮೋರಿಸ್ ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಹಾನಿಯಾಗಿರುವುದು ಇದಕ್ಕೆ ಸಾಕ್ಷಿಯಾಗಿದೆ. ಈ ಗಾಯಗಳನ್ನು DA ವಿಧಾನದಿಂದಲೇ ನಿರ್ಧರಿಸಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಸರಿಪಡಿಸಲು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿತ್ತು. ಈ ಅಧ್ಯಯನವು ಶವದ ಮಾದರಿಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಿ, ಈ ಫಲಿತಾಂಶದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಹತ್ವವನ್ನು ಆಳವಾಗಿ ತನಿಖೆ ಮಾಡಲು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಅಗತ್ಯವಿದೆ.