ನೇರವಾದ ಉನ್ನತ ವಿಧಾನದೊಂದಿಗೆ ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಒಟ್ಟು ಹಿಪ್ ಬದಲಿ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಹಾನಿಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ

Sculco et al ರಿಂದ.1996 ರಲ್ಲಿ ಪೋಸ್ಟರೊಲೇಟರಲ್ ವಿಧಾನದೊಂದಿಗೆ ಸಣ್ಣ-ಛೇದನದ ಒಟ್ಟು ಹಿಪ್ ಆರ್ತ್ರೋಪ್ಲ್ಯಾಸ್ಟಿ (THA) ಅನ್ನು ಮೊದಲು ವರದಿ ಮಾಡಿದೆ, ಹಲವಾರು ಹೊಸ ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಮಾರ್ಪಾಡುಗಳನ್ನು ವರದಿ ಮಾಡಲಾಗಿದೆ.ಇತ್ತೀಚಿನ ದಿನಗಳಲ್ಲಿ, ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಪರಿಕಲ್ಪನೆಯು ವ್ಯಾಪಕವಾಗಿ ಹರಡಿದೆ ಮತ್ತು ಕ್ರಮೇಣವಾಗಿ ವೈದ್ಯರಿಂದ ಅಂಗೀಕರಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ.ಆದಾಗ್ಯೂ, ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಅಥವಾ ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಬಳಸಬೇಕೆ ಎಂಬ ಬಗ್ಗೆ ಇನ್ನೂ ಸ್ಪಷ್ಟವಾದ ನಿರ್ಧಾರವಿಲ್ಲ.

ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅನುಕೂಲಗಳು ಸಣ್ಣ ಛೇದನಗಳು, ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ಕಡಿಮೆ ನೋವು ಮತ್ತು ವೇಗವಾಗಿ ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದು;ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅನಾನುಕೂಲಗಳು ಸೀಮಿತ ದೃಷ್ಟಿಕೋನ, ವೈದ್ಯಕೀಯ ನರನಾಳದ ಗಾಯಗಳನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಲು ಸುಲಭ, ಕಳಪೆ ಪ್ರಾಸ್ಥೆಸಿಸ್ ಸ್ಥಾನ ಮತ್ತು ಮರು-ಪುನರ್ನಿರ್ಮಾಣ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅಪಾಯವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿವೆ.

ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಹಿಪ್ ಆರ್ತ್ರೋಪ್ಲ್ಯಾಸ್ಟಿ (MIS - THA), ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಶಕ್ತಿಯ ನಷ್ಟವು ಚೇತರಿಕೆಯ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಪ್ರಮುಖ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವು ಸ್ನಾಯುವಿನ ಬಲದ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುವ ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶವಾಗಿದೆ.ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಆಂಟರೊಲೇಟರಲ್ ಮತ್ತು ನೇರ ಮುಂಭಾಗದ ವಿಧಾನಗಳು ಅಪಹರಣಕಾರ ಸ್ನಾಯು ಗುಂಪುಗಳನ್ನು ಹಾನಿಗೊಳಿಸಬಹುದು, ಇದು ರಾಕಿಂಗ್ ನಡಿಗೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ (ಟ್ರೆಂಡೆಲೆನ್ಬರ್ಗ್ ಲಿಂಪ್).

ಸ್ನಾಯುವಿನ ಹಾನಿಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುವ ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಕಂಡುಹಿಡಿಯುವ ಪ್ರಯತ್ನದಲ್ಲಿ, ಡಾ. ಅಮಾನತುಲ್ಲಾ ಮತ್ತು ಇತರರು.ಯುನೈಟೆಡ್ ಸ್ಟೇಟ್ಸ್‌ನ ಮೇಯೊ ಕ್ಲಿನಿಕ್‌ನಿಂದ ಎರಡು MIS-THA ವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಸಲಾಗಿದೆ, ನೇರ ಮುಂಭಾಗದ ವಿಧಾನ (DA) ಮತ್ತು ನೇರ ಉನ್ನತ ವಿಧಾನ (DS), ಸ್ನಾಯುಗಳು ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಶವದ ಮಾದರಿಗಳ ಮೇಲೆ.ಈ ಅಧ್ಯಯನದ ಫಲಿತಾಂಶಗಳು DS ವಿಧಾನವು ಸ್ನಾಯುಗಳು ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜುಗಳಿಗೆ DA ವಿಧಾನಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ಹಾನಿಯನ್ನುಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು MIS-THA ಗಾಗಿ ಆದ್ಯತೆಯ ವಿಧಾನವಾಗಿರಬಹುದು ಎಂದು ತೋರಿಸಿದೆ.

ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ವಿನ್ಯಾಸ

ಸೊಂಟದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಇತಿಹಾಸವಿಲ್ಲದೇ 16 ಸೊಂಟದ ಎಂಟು ಜೋಡಿಗಳೊಂದಿಗೆ ಹೊಸದಾಗಿ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟಿದ ಎಂಟು ಶವಗಳ ಮೇಲೆ ಅಧ್ಯಯನವನ್ನು ನಡೆಸಲಾಯಿತು.ಒಂದು ಹಿಪ್ ಯಾದೃಚ್ಛಿಕವಾಗಿ MIS-THA ಗೆ ಒಳಗಾಗಲು DA ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ಮತ್ತು ಇನ್ನೊಂದು DS ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ಒಂದು ಶವದಲ್ಲಿ ಆಯ್ಕೆಮಾಡಲಾಯಿತು, ಮತ್ತು ಎಲ್ಲಾ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿ ವೈದ್ಯರು ನಿರ್ವಹಿಸಿದರು.ಸ್ನಾಯು ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಗಾಯದ ಅಂತಿಮ ಹಂತವು ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯಲ್ಲಿ ಭಾಗಿಯಾಗದ ಮೂಳೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರಿಂದ ನಿರ್ಣಯಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ.

ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲಾದ ಅಂಗರಚನಾ ರಚನೆಗಳು ಸೇರಿವೆ: ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮ್ಯಾಕ್ಸಿಮಸ್, ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮೆಡಿಯಸ್ ಮತ್ತು ಅದರ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು, ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಮತ್ತು ಅದರ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು, ವಾಸ್ಟಸ್ ಟೆನ್ಸರ್ ಫಾಸಿಯಾ ಲಟೇ, ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ಸ್ ಫೆಮೊರಿಸ್, ಮೇಲಿನ ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್, ಪಿಯಾಟೊ, ಲೋವರ್ ಟ್ರೆಪೆಜಿಯಸ್, ಆಬ್ಟ್ಯುರೇಟರ್ ಎಕ್ಸ್‌ಟರ್ನಸ್, ಮತ್ತು ಆಬ್ಟ್ಯೂರೇಟರ್ ಎಕ್ಸ್‌ಟರ್ನಸ್, ಮತ್ತು 1.ಸ್ನಾಯುಗಳ ಕಣ್ಣೀರು ಮತ್ತು ಬರಿಗಣ್ಣಿಗೆ ಗೋಚರಿಸುವ ಮೃದುತ್ವಕ್ಕಾಗಿ ಸ್ನಾಯುಗಳನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 1 ಪ್ರತಿ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರದ ರೇಖಾಚಿತ್ರ

ಫಲಿತಾಂಶಗಳು

1. ಸ್ನಾಯು ಹಾನಿ: DA ಮತ್ತು DS ವಿಧಾನಗಳ ನಡುವಿನ ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮೆಡಿಯಸ್‌ಗೆ ಮೇಲ್ಮೈ ಹಾನಿಯ ಪ್ರಮಾಣದಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಿಲ್ಲ.ಆದಾಗ್ಯೂ, ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ, ಡಿಎ ವಿಧಾನದಿಂದ ಉಂಟಾದ ಮೇಲ್ಮೈ ಗಾಯದ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣವು ಡಿಎಸ್ ವಿಧಾನದಿಂದ ಉಂಟಾದಕ್ಕಿಂತ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಎರಡು ವಿಧಾನಗಳ ನಡುವೆ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಿಲ್ಲ.ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಗಾಯದ ವಿಷಯದಲ್ಲಿ ಎರಡು ವಿಧಾನಗಳ ನಡುವೆ ಯಾವುದೇ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯವಾಗಿ ಮಹತ್ವದ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಿಲ್ಲ, ಮತ್ತು ಡಿಎಸ್ ವಿಧಾನಕ್ಕಿಂತ ಡಿಎ ವಿಧಾನದೊಂದಿಗೆ ವ್ಯಾಸ್ಟಸ್ ಟೆನ್ಸರ್ ಫಾಸಿಯಾ ಲಟೇ ಮತ್ತು ರೆಕ್ಟಸ್ ಫೆಮೊರಿಸ್ ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ ಮೇಲ್ಮೈ ಗಾಯದ ಶೇಕಡಾವಾರು ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ.

2. ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಗಾಯಗಳು: ಯಾವುದೇ ವಿಧಾನವು ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ಗಾಯಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಲಿಲ್ಲ.

3. ಟೆಂಡನ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಸೆಕ್ಷನ್: ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಟೆಂಡನ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಸೆಕ್ಷನ್‌ನ ಉದ್ದವು ಡಿಎ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಡಿಎಸ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಗಣನೀಯವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿತ್ತು ಮತ್ತು ಡಿಎಸ್ ಗುಂಪಿನಲ್ಲಿ ಗಾಯದ ಶೇಕಡಾವಾರು ಪ್ರಮಾಣವು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಾಗಿದೆ.ಪೈರಿಫಾರ್ಮಿಸ್ ಮತ್ತು ಆಬ್ಟ್ಯುರೇಟರ್ ಇಂಟರ್ನಸ್‌ಗೆ ಎರಡು ಗುಂಪುಗಳ ನಡುವಿನ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಟ್ರಾನ್ಸೆಕ್ಷನ್ ಗಾಯಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ವ್ಯತ್ಯಾಸವಿಲ್ಲ.ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸ್ಕೀಮ್ಯಾಟಿಕ್ ಅನ್ನು ಚಿತ್ರ 2 ರಲ್ಲಿ ತೋರಿಸಲಾಗಿದೆ, ಚಿತ್ರ 3 ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಪಾರ್ಶ್ವದ ವಿಧಾನವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಚಿತ್ರ 4 ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಹಿಂಭಾಗದ ವಿಧಾನವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 2 1a.ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಸ್ಥಿರೀಕರಣದ ಅಗತ್ಯತೆಯಿಂದಾಗಿ DA ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಸಂಪೂರ್ಣ ವರ್ಗಾವಣೆ;1b.ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್‌ನ ಭಾಗಶಃ ಛೇದನವು ಅದರ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಮತ್ತು ಸ್ನಾಯುವಿನ ಹೊಟ್ಟೆಯ ಗಾಯದ ಪ್ರಮಾಣವನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.ಜಿಟಿಹೆಚ್ಚಿನ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್;* ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್.

ಚಿತ್ರ 3 ಸರಿಯಾದ ಎಳೆತದೊಂದಿಗೆ ಬಲಭಾಗದಲ್ಲಿ ಗೋಚರಿಸುವ ಅಸೆಟಾಬುಲಮ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ನೇರ ಲ್ಯಾಟರಲ್ ವಿಧಾನದ ಸ್ಕೀಮ್ಯಾಟಿಕ್

ಚಿತ್ರ 4 ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ THA ಹಿಂಭಾಗದ ವಿಧಾನದಲ್ಲಿ ಸಣ್ಣ ಬಾಹ್ಯ ಆವರ್ತಕ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಮಾನ್ಯತೆ

ತೀರ್ಮಾನ ಮತ್ತು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪರಿಣಾಮಗಳು

ಅನೇಕ ಹಿಂದಿನ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅವಧಿ, ನೋವು ನಿಯಂತ್ರಣ, ವರ್ಗಾವಣೆ ದರ, ರಕ್ತದ ನಷ್ಟ, ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ವಾಸ್ತವ್ಯದ ಉದ್ದ ಮತ್ತು ನಡಿಗೆಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ತೋರಿಸಿಲ್ಲ. ರೆಪಾಂಟಿಸ್ ಮತ್ತು ಇತರರು.ನೋವಿನಲ್ಲಿ ಗಮನಾರ್ಹವಾದ ಕಡಿತವನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ, ಎರಡರ ನಡುವೆ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ತೋರಿಸಲಿಲ್ಲ, ಮತ್ತು ರಕ್ತಸ್ರಾವ, ವಾಕಿಂಗ್ ಸಹಿಷ್ಣುತೆ ಅಥವಾ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಪುನರ್ವಸತಿಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದೇ ಗಮನಾರ್ಹ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳಿಲ್ಲ.ಗೂಸೆನ್ ಮತ್ತು ಇತರರಿಂದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಧ್ಯಯನ.

ಗೂಸೆನ್ ಮತ್ತು ಇತರರ ಒಂದು RCT.ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ವಿಧಾನದ ನಂತರ ಸರಾಸರಿ HHS ಸ್ಕೋರ್‌ನಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಳವನ್ನು ತೋರಿಸಿದೆ (ಉತ್ತಮ ಚೇತರಿಕೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ), ಆದರೆ ದೀರ್ಘ ಕಾರ್ಯಾಚರಣೆಯ ಸಮಯ ಮತ್ತು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ಪೆರಿಯೊಪರೇಟಿವ್ ತೊಡಕುಗಳು.ಇತ್ತೀಚಿನ ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ, ಕನಿಷ್ಠ ಆಕ್ರಮಣಕಾರಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಪ್ರವೇಶದಿಂದಾಗಿ ಸ್ನಾಯು ಹಾನಿ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರದ ಚೇತರಿಕೆಯ ಸಮಯವನ್ನು ಪರೀಕ್ಷಿಸುವ ಅನೇಕ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಸಹ ನಡೆದಿವೆ, ಆದರೆ ಈ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಇನ್ನೂ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ತಿಳಿಸಲಾಗಿಲ್ಲ.ಪ್ರಸ್ತುತ ಅಧ್ಯಯನವನ್ನು ಸಹ ಅಂತಹ ಸಮಸ್ಯೆಗಳನ್ನು ಆಧರಿಸಿ ನಡೆಸಲಾಗಿದೆ.

ಈ ಅಧ್ಯಯನದಲ್ಲಿ, DS ವಿಧಾನವು DA ವಿಧಾನಕ್ಕಿಂತ ಸ್ನಾಯು ಅಂಗಾಂಶಕ್ಕೆ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಹಾನಿಯನ್ನುಂಟುಮಾಡಿದೆ ಎಂದು ಕಂಡುಬಂದಿದೆ, ಇದು ಗ್ಲುಟಿಯಸ್ ಮಿನಿಮಸ್ ಸ್ನಾಯು ಮತ್ತು ಅದರ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು, ವ್ಯಾಸ್ಟಸ್ ಟೆನ್ಸರ್ ಫಾಸಿಯಾ ಲಟೇ ಸ್ನಾಯು ಮತ್ತು ರೆಕ್ಟಸ್ ಫೆಮೊರಿಸ್ ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಕಡಿಮೆ ಹಾನಿಯಾಗಿದೆ. .ಈ ಗಾಯಗಳನ್ನು ಡಿಎ ವಿಧಾನದಿಂದ ನಿರ್ಧರಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಸರಿಪಡಿಸಲು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿತ್ತು.ಈ ಅಧ್ಯಯನವು ಶವದ ಮಾದರಿಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಿ, ಈ ಫಲಿತಾಂಶದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮಹತ್ವವನ್ನು ಆಳವಾಗಿ ತನಿಖೆ ಮಾಡಲು ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಧ್ಯಯನಗಳು ಅಗತ್ಯವಿದೆ.