ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು (ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನ)

ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವು ಅರೆ-ವಿಸ್ತೃತ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿಗೆ ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ. ಹೆಬ್ಬೆರಳು ವ್ಯಾಲ್ಗಸ್ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ಟಿಬಿಯಾದ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವುದರಿಂದ ಹಲವು ಅನುಕೂಲಗಳಿವೆ, ಆದರೆ ಅನಾನುಕೂಲಗಳೂ ಇವೆ. ಕೆಲವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ಟಿಬಿಯಾದ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ 1/3 ರ ಹೆಚ್ಚುವರಿ-ಕೀಲಿನ ಮುರಿತಗಳನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಎಲ್ಲಾ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು SPN ಅನ್ನು ಬಳಸಲು ಒಗ್ಗಿಕೊಂಡಿರುತ್ತಾರೆ.

SPN ನ ಸೂಚನೆಗಳು ಹೀಗಿವೆ:

1. ಟಿಬಿಯಲ್ ಕಾಂಡದ ಚೂಪಾದ ಅಥವಾ ಸೆಗ್ಮೆಂಟಲ್ ಮುರಿತಗಳು. 2;

2. ದೂರದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮೆಟಾಫಿಸಿಸ್‌ನ ಮುರಿತಗಳು;

3. ಸೊಂಟ ಅಥವಾ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಮುರಿತ, ಬಾಗುವಿಕೆಯ ಮೊದಲೇ ಮಿತಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿರುವುದು (ಉದಾ. ಕ್ಷೀಣಗೊಳ್ಳುವ ಸೊಂಟದ ಕೀಲು ಅಥವಾ ಸಮ್ಮಿಳನ, ಮೊಣಕಾಲಿನ ಅಸ್ಥಿಸಂಧಿವಾತ) ಅಥವಾ ಮೊಣಕಾಲು ಅಥವಾ ಸೊಂಟವನ್ನು ಬಗ್ಗಿಸಲು ಅಸಮರ್ಥತೆ (ಉದಾ. ಸೊಂಟದ ಹಿಂಭಾಗದ ಸ್ಥಳಾಂತರ, ಇಪ್ಸಿಲ್ಯಾಟರಲ್ ಎಲುಬಿನ ಮುರಿತ);

4. ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಚರ್ಮದ ಗಾಯದೊಂದಿಗೆ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತ;

5. ತುಂಬಾ ಉದ್ದವಾದ ಟಿಬಿಯಾ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಯಲ್ಲಿ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತ (ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಟಿಬಿಯಾದ ಉದ್ದವು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಹಾದುಹೋಗಬಹುದಾದ ಟ್ರೈಪಾಡ್‌ನ ಉದ್ದವನ್ನು ಮೀರಿದಾಗ ಟಿಬಿಯಾದ ಸಮೀಪದ ತುದಿಯನ್ನು ದೃಶ್ಯೀಕರಿಸುವುದು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿರುತ್ತದೆ).

ಮಿಡ್-ಟಿಬಿಯಲ್ ಡಯಾಫಿಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಡಿಸ್ಟಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಅರೆ-ವಿಸ್ತೃತ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸ್ಥಾನ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರದ ಪ್ರಯೋಜನವೆಂದರೆ ಮರುಸ್ಥಾಪನೆಯ ಸರಳತೆ ಮತ್ತು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಯ ಸುಲಭತೆ. ಈ ವಿಧಾನವು ಟಿಬಿಯಾದ ಸಂಪೂರ್ಣ ಉದ್ದದ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಬೆಂಬಲವನ್ನು ಮತ್ತು ಕುಶಲತೆಯ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲದೆ ಮುರಿತದ ಸುಲಭವಾದ ಸಗಿಟಲ್ ಕಡಿತವನ್ನು ಅನುಮತಿಸುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರಗಳು 1, 2). ಇದು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡಲು ತರಬೇತಿ ಪಡೆದ ಸಹಾಯಕನ ಅಗತ್ಯವನ್ನು ನಿವಾರಿಸುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 1: ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನಕ್ಕಾಗಿ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ವಿಶಿಷ್ಟ ಸ್ಥಾನ: ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕಲ್ ಆಗಿ ನುಗ್ಗಬಹುದಾದ ಟ್ರೈಪಾಡ್‌ನಲ್ಲಿ ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗಿದ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಈ ಸ್ಥಾನವು ಮುರಿತದ ಬ್ಲಾಕ್‌ನ ಕಳಪೆ ಜೋಡಣೆಯನ್ನು ಉಲ್ಬಣಗೊಳಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಮುರಿತ ಕಡಿತಕ್ಕೆ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಕಡಿತ ತಂತ್ರಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 2: ಇದಕ್ಕೆ ವ್ಯತಿರಿಕ್ತವಾಗಿ, ಫೋಮ್ ರ‍್ಯಾಂಪ್‌ನಲ್ಲಿ ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸ್ಥಾನವು ಮುರಿತದ ಬ್ಲಾಕ್ ಜೋಡಣೆ ಮತ್ತು ನಂತರದ ಕುಶಲತೆಯನ್ನು ಸುಗಮಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ತಂತ್ರಗಳು

ಟೇಬಲ್ / ಸ್ಥಾನ ರೋಗಿಯು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಹಾಸಿಗೆಯ ಮೇಲೆ ಸುಪೈನ್ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಮಲಗುತ್ತಾನೆ. ಕೆಳಗಿನ ಅಂಗಗಳ ಎಳೆತವನ್ನು ಮಾಡಬಹುದು, ಆದರೆ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ. ನಾಳೀಯ ಕೋಷ್ಟಕವು ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಅಪ್ರೋಚ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗೆ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಮುರಿತ ಸೆಟ್ಟಿಂಗ್ ಹಾಸಿಗೆಗಳು ಅಥವಾ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಹಾಸಿಗೆಗಳನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ ಏಕೆಂದರೆ ಅವು ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಅಪ್ರೋಚ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗೆ ಸೂಕ್ತವಲ್ಲ.

ಇಪ್ಸಿಲ್ಯಾಟರಲ್ ತೊಡೆಯನ್ನು ಪ್ಯಾಡ್ ಮಾಡುವುದರಿಂದ ಕೆಳ ತುದಿಯನ್ನು ಬಾಹ್ಯವಾಗಿ ತಿರುಗಿಸಿದ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ನಂತರ ಪೋಸ್ಟರೊಲ್ಯಾಟರಲ್ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಗಾಗಿ ಪೀಡಿತ ಅಂಗವನ್ನು ವಿರುದ್ಧ ಬದಿಯಿಂದ ಮೇಲಕ್ಕೆತ್ತಲು ಸ್ಟೆರೈಲ್ ಫೋಮ್ ರ‍್ಯಾಂಪ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಬಾಗಿದ ಸೊಂಟ ಮತ್ತು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸ್ಥಾನವು ಪಿನ್ ಮತ್ತು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ನಿಯೋಜನೆಯನ್ನು ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಮಾಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಸೂಕ್ತವಾದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಬಾಗುವಿಕೆ ಕೋನವು ಇನ್ನೂ ಚರ್ಚೆಯಲ್ಲಿದೆ, ಬೆಲ್ಟ್ರಾನ್ ಮತ್ತು ಇತರರು 10° ಮೊಣಕಾಲಿನ ಬಾಗುವಿಕೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಕುಬಿಯಾಕ್ 30° ಮೊಣಕಾಲಿನ ಬಾಗುವಿಕೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತಾರೆ. ಈ ಶ್ರೇಣಿಗಳೊಳಗಿನ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಬಾಗುವಿಕೆ ಕೋನಗಳು ಸ್ವೀಕಾರಾರ್ಹವೆಂದು ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿದ್ವಾಂಸರು ಒಪ್ಪುತ್ತಾರೆ.

ಆದಾಗ್ಯೂ, ಈಸ್ಟ್‌ಮನ್ ಮತ್ತು ಇತರರು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಬಾಗುವ ಕೋನವನ್ನು ಕ್ರಮೇಣ 10° ರಿಂದ 50° ಗೆ ಹೆಚ್ಚಿಸಿದಂತೆ, ಉಪಕರಣದ ಚರ್ಮದ ಮೂಲಕ ನುಗ್ಗುವಿಕೆಯ ಮೇಲೆ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಟ್ಯಾಲನ್‌ನ ಪರಿಣಾಮವು ಕಡಿಮೆಯಾಯಿತು ಎಂದು ಕಂಡುಕೊಂಡರು. ಆದ್ದರಿಂದ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಬಾಗುವ ಕೋನವು ಸರಿಯಾದ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ಪ್ರವೇಶ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲು ಮತ್ತು ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಸಮತಲದಲ್ಲಿ ಕೋನೀಯ ವಿರೂಪಗಳನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ

ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಯಂತ್ರವನ್ನು ಬಾಧಿತ ಅಂಗದಿಂದ ಮೇಜಿನ ಎದುರು ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಇಡಬೇಕು, ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಬಾಧಿತ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ನಿಂತಿದ್ದರೆ, ಮಾನಿಟರ್ ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಯಂತ್ರದ ತಲೆಯ ಮೇಲೆ ಮತ್ತು ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿರಬೇಕು. ಇದು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಾಲಜಿಸ್ಟ್‌ಗೆ ಮಾನಿಟರ್ ಅನ್ನು ಸುಲಭವಾಗಿ ವೀಕ್ಷಿಸಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ, ದೂರದ ಇಂಟರ್‌ಲಾಕಿಂಗ್ ಉಗುರು ಸೇರಿಸಬೇಕಾದಾಗ ಹೊರತುಪಡಿಸಿ. ಕಡ್ಡಾಯವಲ್ಲದಿದ್ದರೂ, ಮಧ್ಯದ ಇಂಟರ್‌ಲಾಕಿಂಗ್ ಸ್ಕ್ರೂ ಅನ್ನು ಚಲಾಯಿಸಬೇಕಾದಾಗ ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಒಂದೇ ಬದಿಗೆ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನನ್ನು ಎದುರು ಬದಿಗೆ ಸರಿಸಲು ಲೇಖಕರು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ಪರ್ಯಾಯವಾಗಿ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನು ವಿರುದ್ಧ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವಾಗ ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಯಂತ್ರವನ್ನು ಬಾಧಿತ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ಇರಿಸಬೇಕು (ಚಿತ್ರ 3). ದೂರದ ಲಾಕಿಂಗ್ ಉಗುರು ಚಾಲನೆ ಮಾಡುವಾಗ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಮಧ್ಯದ ಬದಿಯಿಂದ ಪಾರ್ಶ್ವ ಬದಿಗೆ ಬದಲಾಯಿಸುವ ಅಗತ್ಯವನ್ನು ಇದು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬ ಕಾರಣದಿಂದಾಗಿ ಲೇಖಕರು ಇದನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸುವ ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ.

ಚಿತ್ರ 3: ಮಧ್ಯದ ಇಂಟರ್‌ಲಾಕಿಂಗ್ ಸ್ಕ್ರೂ ಅನ್ನು ಸುಲಭವಾಗಿ ಚಲಾಯಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಾಗುವಂತೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಪೀಡಿತ ಟಿಬಿಯಾದ ಎದುರು ಭಾಗದಲ್ಲಿ ನಿಂತಿದ್ದಾರೆ. ಪ್ರದರ್ಶನವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನ ಎದುರು, ಸಿ-ಆರ್ಮ್‌ನ ತಲೆಯ ಮೇಲೆ ಇದೆ.

ಪೀಡಿತ ಅಂಗವನ್ನು ಚಲಿಸದೆಯೇ ಎಲ್ಲಾ ಆಂಟರೊಪೊಸ್ಟೀರಿಯರ್ ಮತ್ತು ಮೀಡಿಯಲ್-ಲ್ಯಾಟರಲ್ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ವೀಕ್ಷಣೆಗಳನ್ನು ಪಡೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ಮುರಿತವನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಸರಿಪಡಿಸುವ ಮೊದಲು ಮರುಹೊಂದಿಸಲಾದ ಮುರಿತದ ಸ್ಥಳದ ಸ್ಥಳಾಂತರವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಮೇಲೆ ವಿವರಿಸಿದ ವಿಧಾನದಿಂದ ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಓರೆಯಾಗಿಸದೆಯೇ ಟಿಬಿಯಾದ ಪೂರ್ಣ ಉದ್ದದ ಚಿತ್ರಗಳನ್ನು ಪಡೆಯಬಹುದು.

ಚರ್ಮದ ಛೇದನ ಸೀಮಿತ ಮತ್ತು ಸರಿಯಾಗಿ ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಛೇದನಗಳು ಎರಡೂ ಸೂಕ್ತವಾಗಿವೆ. ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿಗೆ ಪೆರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವು ಉಗುರನ್ನು ಓಡಿಸಲು 3-ಸೆಂ.ಮೀ. ಛೇದನದ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಆಧರಿಸಿದೆ. ಈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಛೇದನಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನವು ಉದ್ದವಾಗಿರುತ್ತವೆ, ಆದರೆ ಡಾ. ಮೊರಾಂಡಿ ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದಂತೆ ಅವು ಅಡ್ಡಲಾಗಿಯೂ ಇರಬಹುದು ಮತ್ತು ಡಾ. ಟೊರ್ನೆಟ್ಟಾ ಮತ್ತು ಇತರರು ಬಳಸುವ ವಿಸ್ತೃತ ಛೇದನವನ್ನು ಸಂಯೋಜಿತ ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಸಬ್ಲಕ್ಸೇಶನ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಅವರು ಪ್ರಧಾನವಾಗಿ ಮಧ್ಯದ ಅಥವಾ ಪಾರ್ಶ್ವ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ. ಚಿತ್ರ 4 ವಿಭಿನ್ನ ಛೇದನಗಳನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 4: ವಿವಿಧ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಛೇದನ ವಿಧಾನಗಳ ವಿವರಣೆ.1- ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನ; 2- ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನ; 3- ಮಧ್ಯದ ಸೀಮಿತ ಛೇದನ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನ; 4- ಮಧ್ಯದ ದೀರ್ಘ ಛೇದನ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನ; 5- ಲ್ಯಾಟರಲ್ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನ. ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನದ ಆಳವಾದ ಮಾನ್ಯತೆ ಜಂಟಿ ಮೂಲಕ ಅಥವಾ ಜಂಟಿ ಬುರ್ಸಾದ ಹೊರಗೆ ಆಗಿರಬಹುದು.

ಆಳವಾದ ಮಾನ್ಯತೆ

ಚರ್ಮದ ಮೇಲಿನ ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ಸ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜುವನ್ನು ಉದ್ದವಾಗಿ ಬೇರ್ಪಡಿಸುವ ಮೂಲಕ ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಅಂತರವು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳಂತಹ ಉಪಕರಣಗಳ ಸಾಗಣೆಗೆ ಅವಕಾಶ ಕಲ್ಪಿಸುವವರೆಗೆ. ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ಸ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಪಕ್ಕದಲ್ಲಿ ಹಾದುಹೋಗುವ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ಸೂಚಿಸಬಹುದು. ಮೊಂಡಾದ ಟ್ರೋಕಾರ್ ಸೂಜಿ ಮತ್ತು ಕ್ಯಾನುಲಾವನ್ನು ಪ್ಯಾಟೆಲೊಫೆಮರಲ್ ಜಂಟಿ ಮೂಲಕ ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ರವಾನಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಈ ವಿಧಾನವು ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಟ್ರೋಕಾರ್ ಮೂಲಕ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ಮುಂಭಾಗದ-ಮೇಲಿನ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿಸುತ್ತದೆ. ಟ್ರೋಕಾರ್ ಅನ್ನು ಸರಿಯಾಗಿ ಇರಿಸಿದಾಗ, ಮೊಣಕಾಲಿನ ಕೀಲಿನ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್‌ಗೆ ಹಾನಿಯಾಗದಂತೆ ಅದನ್ನು ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಭದ್ರಪಡಿಸಬೇಕು.

ಹೈಪರ್ ಎಕ್ಸ್‌ಟೆನ್ಶನ್ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಚರ್ಮದ ಛೇದನದೊಂದಿಗೆ, ಮಧ್ಯದ ಅಥವಾ ಪಾರ್ಶ್ವದ ವಿಧಾನದೊಂದಿಗೆ ದೊಡ್ಡ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಲಿಗಮೆಂಟಸ್ ಛೇದನ ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸಬಹುದು. ಕೆಲವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಬುರ್ಸಾವನ್ನು ಹಾಗೆಯೇ ಸಂರಕ್ಷಿಸದಿದ್ದರೂ, ಕುಬಿಯಾಕ್ ಮತ್ತು ಇತರರು ಬುರ್ಸಾವನ್ನು ಹಾಗೆಯೇ ಸಂರಕ್ಷಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಕೀಲಿನ ರಚನೆಗಳನ್ನು ಸಮರ್ಪಕವಾಗಿ ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಬೇಕು ಎಂದು ನಂಬುತ್ತಾರೆ. ಸೈದ್ಧಾಂತಿಕವಾಗಿ, ಇದು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸೋಂಕಿನಂತಹ ಹಾನಿಯನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ.

ಮೇಲೆ ವಿವರಿಸಿದ ವಿಧಾನವು ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪುಗಳ ಅರ್ಧ-ಸ್ಥಳಾಂತರವನ್ನು ಸಹ ಒಳಗೊಂಡಿದೆ, ಇದು ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈಗಳ ಮೇಲಿನ ಸಂಪರ್ಕ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಸ್ವಲ್ಪ ಮಟ್ಟಿಗೆ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಸಣ್ಣ ಜಂಟಿ ಕುಹರ ಮತ್ತು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಸೀಮಿತವಾದ ಮೊಣಕಾಲು ವಿಸ್ತರಣಾ ಸಾಧನದೊಂದಿಗೆ ಪ್ಯಾಟೆಲೊಫೆಮರಲ್ ಜಂಟಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವುದು ಕಷ್ಟಕರವಾದಾಗ, ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು ಬೇರ್ಪಡಿಕೆಯಿಂದ ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪುಗಳನ್ನು ಅರೆ-ಸ್ಥಳಾಂತರಿಸಬಹುದು ಎಂದು ಲೇಖಕರು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ. ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಮಧ್ಯದ ಅಡ್ಡ ಛೇದನವು ಪೋಷಕ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜುಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಗಾಯದ ದುರಸ್ತಿ ಮಾಡುವುದು ಕಷ್ಟ.

SPN ಸೂಜಿ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನದಂತೆಯೇ ಇರುತ್ತದೆ. ಸೂಜಿ ಅಳವಡಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮುಂಭಾಗ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಶ್ವದ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಯು ಸೂಜಿ ಅಳವಡಿಕೆ ಬಿಂದು ಸರಿಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಸೂಜಿಯನ್ನು ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಾಕ್ಕೆ ತುಂಬಾ ಹಿಂಭಾಗಕ್ಕೆ ಓಡಿಸದಂತೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು. ಅದನ್ನು ತುಂಬಾ ಆಳವಾಗಿ ಹಿಂಭಾಗಕ್ಕೆ ಓಡಿಸಿದರೆ, ಹಿಂಭಾಗದ ಕರೋನಲ್ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ತಡೆಯುವ ಉಗುರಿನ ಸಹಾಯದಿಂದ ಅದನ್ನು ಮರುಸ್ಥಾನಗೊಳಿಸಬೇಕು. ಇದರ ಜೊತೆಗೆ, ಈಸ್ಟ್‌ಮನ್ ಮತ್ತು ಇತರರು ಎಂಟ್ರಿ ಪಿನ್ ಅನ್ನು ಉಚ್ಚರಿಸಲಾದ ಬಾಗಿದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಕೊರೆಯುವುದು ಹೈಪರ್‌ಎಕ್ಸ್‌ಟೆಂಡೆಡ್ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ನಂತರದ ಮುರಿತದ ಮರುಸ್ಥಾನಕ್ಕೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಎಂದು ನಂಬುತ್ತಾರೆ.

ಕಡಿತ ಉಪಕರಣಗಳು

ಕಡಿತಕ್ಕೆ ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಸಾಧನಗಳಲ್ಲಿ ವಿವಿಧ ಗಾತ್ರದ ಪಾಯಿಂಟ್ ರಿಡಕ್ಷನ್ ಫೋರ್ಸ್‌ಪ್ಸ್, ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಲಿಫ್ಟರ್‌ಗಳು, ಬಾಹ್ಯ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ಸಾಧನಗಳು ಮತ್ತು ಒಂದೇ ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಪ್ಲೇಟ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಸಣ್ಣ ಮುರಿತದ ತುಣುಕುಗಳನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲು ಆಂತರಿಕ ಫಿಕ್ಸೆಟರ್‌ಗಳು ಸೇರಿವೆ. ಮೇಲೆ ತಿಳಿಸಲಾದ ಕಡಿತ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೆ ಬ್ಲಾಕಿಂಗ್ ನೈಲ್‌ಗಳನ್ನು ಸಹ ಬಳಸಬಹುದು. ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಕೋನೀಕರಣ ಮತ್ತು ಅಡ್ಡ ಸ್ಥಳಾಂತರ ವಿರೂಪಗಳನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲು ಕಡಿತ ಸುತ್ತಿಗೆಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್‌ಗಳು

ಮೂಳೆಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಆಂತರಿಕ ಫಿಕ್ಸೆಟರ್‌ಗಳ ಅನೇಕ ತಯಾರಕರು ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳ ಪ್ರಮಾಣಿತ ನಿಯೋಜನೆಯನ್ನು ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಮಾಡಲು ಉಪಕರಣಗಳ ಬಳಕೆಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಗಳನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿದ್ದಾರೆ. ಇದು ವಿಸ್ತೃತ ಸ್ಥಾನೀಕರಣ ತೋಳು, ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಪಿನ್ ಉದ್ದ ಮಾಪನ ಸಾಧನ ಮತ್ತು ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಎಕ್ಸ್‌ಪಾಂಡರ್ ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ. ಟ್ರೋಕಾರ್ ಮತ್ತು ಮೊಂಡಾದ ಟ್ರೋಕಾರ್ ಪಿನ್‌ಗಳು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಚೆನ್ನಾಗಿ ರಕ್ಷಿಸುವುದು ಬಹಳ ಮುಖ್ಯ. ಚಾಲನಾ ಸಾಧನಕ್ಕೆ ತುಂಬಾ ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿ ಇರುವುದರಿಂದ ಪ್ಯಾಟೆಲೊಫೆಮರಲ್ ಜಂಟಿ ಅಥವಾ ಪೆರಿಯಾರ್ಟಿಕ್ಯುಲರ್ ರಚನೆಗಳಿಗೆ ಗಾಯವಾಗದಂತೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಕ್ಯಾನುಲಾದ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಮರುದೃಢೀಕರಿಸಬೇಕು.

ಲಾಕ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳು

ತೃಪ್ತಿದಾಯಕ ಕಡಿತವನ್ನು ಕಾಯ್ದುಕೊಳ್ಳಲು ಸಾಕಷ್ಟು ಸಂಖ್ಯೆಯ ಲಾಕಿಂಗ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಲಾಗಿದೆಯೆ ಎಂದು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು. ಸಣ್ಣ ಮುರಿತದ ತುಣುಕುಗಳನ್ನು (ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಅಥವಾ ಡಿಸ್ಟಲ್) ಸರಿಪಡಿಸುವುದನ್ನು ಪಕ್ಕದ ಮುರಿತದ ತುಣುಕುಗಳ ನಡುವೆ 3 ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಲಾಕಿಂಗ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳೊಂದಿಗೆ ಅಥವಾ ಸ್ಥಿರ-ಕೋನ ಸ್ಕ್ರೂಗಳೊಂದಿಗೆ ಮಾತ್ರ ಸಾಧಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವು ಸ್ಕ್ರೂ ಡ್ರೈವಿಂಗ್ ತಂತ್ರದ ವಿಷಯದಲ್ಲಿ ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ಹೋಲುತ್ತದೆ. ಲಾಕಿಂಗ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳನ್ನು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚು ನಿಖರವಾಗಿ ಓಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಗಾಯದ ಮುಚ್ಚುವಿಕೆ

ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸೂಕ್ತವಾದ ಹೊರ ಕವಚದೊಂದಿಗೆ ಹೀರುವಿಕೆಯು ಮುಕ್ತ ಮೂಳೆ ತುಣುಕುಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುತ್ತದೆ. ಎಲ್ಲಾ ಗಾಯಗಳಿಗೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಸ್ಥಳಕ್ಕೆ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ನೀರಾವರಿ ಮಾಡಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ನಂತರ ಚತುರ್ಭುಜ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಅಥವಾ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು ಪದರ ಮತ್ತು ಛಿದ್ರದ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಹೊಲಿಗೆಯನ್ನು ಮುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ, ನಂತರ ಒಳಚರ್ಮ ಮತ್ತು ಚರ್ಮವನ್ನು ಮುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತೆಗೆಯುವುದು

ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ಓಡಿಸಲಾದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರನ್ನು ಬೇರೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ತೆಗೆದುಹಾಕಬಹುದೇ ಎಂಬುದು ಇನ್ನೂ ವಿವಾದಾಸ್ಪದವಾಗಿದೆ. ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತೆಗೆಯುವಿಕೆಗೆ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯವಾದ ವಿಧಾನವೆಂದರೆ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಆರ್ಟಿಕ್ಯುಲರ್ ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನ. ಈ ತಂತ್ರವು 5.5 ಮಿಮೀ ಟೊಳ್ಳಾದ ಡ್ರಿಲ್ ಬಳಸಿ ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಚಾನಲ್ ಮೂಲಕ ಕೊರೆಯುವ ಮೂಲಕ ಉಗುರನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸುತ್ತದೆ. ನಂತರ ಉಗುರು ತೆಗೆಯುವ ಉಪಕರಣವನ್ನು ಚಾನಲ್ ಮೂಲಕ ಓಡಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಈ ಕುಶಲತೆಯು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿರುತ್ತದೆ. ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಮತ್ತು ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನಗಳು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುವ ಪರ್ಯಾಯ ವಿಧಾನಗಳಾಗಿವೆ.

ಅಪಾಯಗಳು ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಪಾಯಗಳೆಂದರೆ ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು ಮತ್ತು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಟಾಲಸ್ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್‌ಗೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಗಾಯ, ಇತರ ಒಳ-ಕೀಲಿನ ರಚನೆಗಳಿಗೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಗಾಯ, ಕೀಲು ಸೋಂಕು ಮತ್ತು ಒಳ-ಕೀಲಿನ ಶಿಲಾಖಂಡರಾಶಿಗಳು. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅನುಗುಣವಾದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಕರಣ ವರದಿಗಳ ಕೊರತೆಯಿದೆ. ಕೊಂಡ್ರೊಮಲೇಶಿಯಾ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು ವೈದ್ಯಕೀಯವಾಗಿ ಪ್ರೇರಿತ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್ ಗಾಯಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚು ಒಳಗಾಗುತ್ತಾರೆ. ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಮತ್ತು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈ ರಚನೆಗಳಿಗೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಹಾನಿಯು ಈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸುವ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರಿಗೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಆರ್ಟಿಕ್ಯುಲರ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸುವ ಪ್ರಮುಖ ಕಾಳಜಿಯಾಗಿದೆ.

ಇಲ್ಲಿಯವರೆಗೆ, ಸೆಮಿ-ಎಕ್ಸ್‌ಟೆನ್ಶನ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲ್ ತಂತ್ರದ ಅನುಕೂಲಗಳು ಮತ್ತು ಅನಾನುಕೂಲಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಯಾವುದೇ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪುರಾವೆಗಳಿಲ್ಲ.