ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲ್ (ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನ)

ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವು ಅರೆ-ವಿಸ್ತೃತ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗೆ ಮಾರ್ಪಡಿಸಿದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ.ಹಾಲಕ್ಸ್ ವ್ಯಾಲ್ಗಸ್ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ಮೊಳಕಾಲಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲ್ ಅನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುವುದರಿಂದ ಅನೇಕ ಪ್ರಯೋಜನಗಳಿವೆ, ಆದರೆ ಅನಾನುಕೂಲಗಳೂ ಇವೆ.ಕೆಲವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ಟಿಬಿಯಾದ 1/3 ರ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಹೆಚ್ಚುವರಿ-ಕೀಲಿನ ಮುರಿತಗಳನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಎಲ್ಲಾ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡಲು SPN ಅನ್ನು ಬಳಸುತ್ತಾರೆ.

SPN ಗಾಗಿ ಸೂಚನೆಗಳು:

1. ಟಿಬಿಯಲ್ ಕಾಂಡದ ಕಮಿನೇಟೆಡ್ ಅಥವಾ ಸೆಗ್ಮೆಂಟಲ್ ಮುರಿತಗಳು.2;

2. ದೂರದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮೆಟಾಫಿಸಿಸ್ನ ಮುರಿತಗಳು;

3. ಹಿಪ್ ಅಥವಾ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಮುರಿತವು ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಬಾಗುವಿಕೆಯ ಮಿತಿಯೊಂದಿಗೆ (ಉದಾ, ಕ್ಷೀಣಗೊಳ್ಳುವ ಹಿಪ್ ಜಂಟಿ ಅಥವಾ ಸಮ್ಮಿಳನ, ಮೊಣಕಾಲಿನ ಅಸ್ಥಿಸಂಧಿವಾತ) ಅಥವಾ ಮೊಣಕಾಲು ಅಥವಾ ಸೊಂಟವನ್ನು ಬಗ್ಗಿಸಲು ಅಸಮರ್ಥತೆ (ಉದಾ, ಹಿಪ್ನ ಹಿಂಭಾಗದ ಸ್ಥಳಾಂತರಿಸುವುದು, ಇಪ್ಸಿಲೇಟರಲ್ನ ಮುರಿತ ಎಲುಬು);

4. ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತವು ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ನಲ್ಲಿ ಚರ್ಮದ ಗಾಯದೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ;

5. ಅತಿ ಉದ್ದವಾದ ಮೊಳಕಾಲು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಯಲ್ಲಿ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತ (ಟಿಬಿಯಾದ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ತುದಿಯನ್ನು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ದೃಶ್ಯೀಕರಿಸಲು ಕಷ್ಟವಾಗುತ್ತದೆ ಟಿಬಿಯಾದ ಉದ್ದವು ಟ್ರೈಪಾಡ್‌ನ ಉದ್ದವನ್ನು ಮೀರಿದಾಗ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಹಾದುಹೋಗಬಹುದು).

ಮಧ್ಯ-ಟಿಬಿಯಲ್ ಡಯಾಫಿಸಿಸ್ ಮತ್ತು ಡಿಸ್ಟಲ್ ಟಿಬಿಯಲ್ ಮುರಿತಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ ಅರೆ-ವಿಸ್ತೃತ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರದ ಪ್ರಯೋಜನವು ಮರುಸ್ಥಾಪನೆಯ ಸರಳತೆ ಮತ್ತು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಯ ಸುಲಭತೆಯಲ್ಲಿದೆ.ಈ ವಿಧಾನವು ಟಿಬಿಯಾದ ಪೂರ್ಣ ಉದ್ದದ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ಬೆಂಬಲವನ್ನು ಮತ್ತು ಕುಶಲತೆಯ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲದೆಯೇ ಮುರಿತದ ಸುಲಭವಾದ ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಕಡಿತವನ್ನು ಅನುಮತಿಸುತ್ತದೆ (ಚಿತ್ರಗಳು 1, 2).ಇದು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡಲು ತರಬೇತಿ ಪಡೆದ ಸಹಾಯಕರ ಅಗತ್ಯವನ್ನು ನಿವಾರಿಸುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 1: ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನಕ್ಕಾಗಿ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ವಿಶಿಷ್ಟವಾದ ಸ್ಥಾನ: ಮೊಣಕಾಲು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕಲಿ ಪೆನೆಟ್ರೇಬಲ್ ಟ್ರೈಪಾಡ್ನಲ್ಲಿ ಬಾಗಿದ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿದೆ.ಆದಾಗ್ಯೂ, ಈ ಸ್ಥಾನವು ಮುರಿತದ ಬ್ಲಾಕ್ನ ಕಳಪೆ ಜೋಡಣೆಯನ್ನು ಉಲ್ಬಣಗೊಳಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಮುರಿತ ಕಡಿತಕ್ಕೆ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಕಡಿತ ತಂತ್ರಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 2: ಇದಕ್ಕೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ, ಫೋಮ್ ರಾಂಪ್‌ನಲ್ಲಿ ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸ್ಥಾನವು ಮುರಿತದ ಬ್ಲಾಕ್ ಜೋಡಣೆ ಮತ್ತು ನಂತರದ ಕುಶಲತೆಯನ್ನು ಸುಗಮಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ತಂತ್ರಗಳು

ಟೇಬಲ್ / ಸ್ಥಾನ ರೋಗಿಯು ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಹಾಸಿಗೆಯ ಮೇಲೆ ಸುಪೈನ್ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿರುತ್ತಾನೆ.ಕೆಳ ತುದಿಯ ಎಳೆತವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಬಹುದು, ಆದರೆ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ. ನಾಳೀಯ ಕೋಷ್ಟಕವು ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನಕ್ಕೆ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗೆ ಸೂಕ್ತವಾಗಿರುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ.ಆದಾಗ್ಯೂ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಮುರಿತ ಸೆಟ್ಟಿಂಗ್ ಹಾಸಿಗೆಗಳು ಅಥವಾ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ಹಾಸಿಗೆಗಳನ್ನು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಏಕೆಂದರೆ ಅವುಗಳು ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗೆ ಸೂಕ್ತವಲ್ಲ.

ಇಪ್ಸಿಲ್ಯಾಟರಲ್ ತೊಡೆಯ ಪ್ಯಾಡಿಂಗ್ ಕೆಳಭಾಗವನ್ನು ಬಾಹ್ಯವಾಗಿ ತಿರುಗಿಸುವ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.ನಂತರ ಪೊಸ್ಟರೊಲೇಟರಲ್ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಗಾಗಿ ಬಾಧಿತ ಅಂಗವನ್ನು ಕಾಂಟ್ರಾಲ್ಯಾಟರಲ್ ಸೈಡ್‌ನಿಂದ ಮೇಲಕ್ಕೆತ್ತಲು ಒಂದು ಸ್ಟೆರೈಲ್ ಫೋಮ್ ರಾಂಪ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಮತ್ತು ಬಾಗಿದ ಸೊಂಟ ಮತ್ತು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸ್ಥಾನವು ಪಿನ್ ಮತ್ತು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ನಿಯೋಜನೆಗೆ ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ನೀಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.ಬೆಲ್ಟ್ರಾನ್ ಮತ್ತು ಇತರರೊಂದಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಬಾಗುವಿಕೆಯ ಕೋನವು ಇನ್ನೂ ಚರ್ಚೆಯಲ್ಲಿದೆ.10° ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗುವಿಕೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕುಬಿಯಾಕ್ 30° ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗುವಿಕೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿದ್ವಾಂಸರು ಈ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯೊಳಗೆ ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗುವಿಕೆ ಕೋನಗಳು ಸ್ವೀಕಾರಾರ್ಹವೆಂದು ಒಪ್ಪುತ್ತಾರೆ.

ಆದಾಗ್ಯೂ, ಈಸ್ಟ್‌ಮನ್ ಮತ್ತು ಇತರರು.ಮೊಣಕಾಲಿನ ಬಾಗುವಿಕೆಯ ಕೋನವು ಕ್ರಮೇಣ 10 ° ನಿಂದ 50 ° ಗೆ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತಿದ್ದಂತೆ, ಉಪಕರಣದ ಪೆರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ನುಗ್ಗುವಿಕೆಯ ಮೇಲೆ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಟ್ಯಾಲನ್ನ ಪರಿಣಾಮವು ಕಡಿಮೆಯಾಗಿದೆ.ಆದ್ದರಿಂದ, ಹೆಚ್ಚಿನ ಮೊಣಕಾಲು ಬಾಗುವಿಕೆ ಕೋನವು ಸರಿಯಾದ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಪ್ರವೇಶದ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲು ಮತ್ತು ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಪ್ಲೇನ್‌ನಲ್ಲಿ ಕೋನೀಯ ವಿರೂಪಗಳನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ

ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಯಂತ್ರವನ್ನು ಪೀಡಿತ ಅಂಗದಿಂದ ಮೇಜಿನ ಎದುರು ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಪೀಡಿತ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಬದಿಯಲ್ಲಿ ನಿಂತಿದ್ದರೆ, ಮಾನಿಟರ್ ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಯಂತ್ರದ ತಲೆಯ ಮೇಲೆ ಮತ್ತು ಹತ್ತಿರ ಇರಬೇಕು. .ಇದು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಮತ್ತು ರೇಡಿಯಾಲಜಿಸ್ಟ್‌ಗೆ ಮಾನಿಟರ್ ಅನ್ನು ಸುಲಭವಾಗಿ ವೀಕ್ಷಿಸಲು ಅನುವು ಮಾಡಿಕೊಡುತ್ತದೆ, ದೂರದ ಇಂಟರ್‌ಲಾಕಿಂಗ್ ಉಗುರು ಸೇರಿಸಬೇಕಾದಾಗ ಹೊರತುಪಡಿಸಿ.ಕಡ್ಡಾಯವಲ್ಲದಿದ್ದರೂ, ಮಧ್ಯದ ಇಂಟರ್‌ಲಾಕಿಂಗ್ ಸ್ಕ್ರೂ ಅನ್ನು ಚಾಲನೆ ಮಾಡುವಾಗ ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಒಂದೇ ಬದಿಗೆ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನನ್ನು ಎದುರು ಬದಿಗೆ ಸರಿಸಲು ಲೇಖಕರು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ.ಪರ್ಯಾಯವಾಗಿ, ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಯಂತ್ರವನ್ನು ಪೀಡಿತ ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಇರಿಸಬೇಕು, ಆದರೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನು ವ್ಯತಿರಿಕ್ತ ಭಾಗದಲ್ಲಿ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಾನೆ (ಚಿತ್ರ 3).ಇದು ಲೇಖಕರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸುವ ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಡಿಸ್ಟಲ್ ಲಾಕಿಂಗ್ ನೈಲ್ ಅನ್ನು ಚಾಲನೆ ಮಾಡುವಾಗ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಮಧ್ಯದ ಭಾಗದಿಂದ ಪಾರ್ಶ್ವ ಭಾಗಕ್ಕೆ ಬದಲಾಯಿಸುವ ಅಗತ್ಯವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 3: ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನು ಪೀಡಿತ ಟಿಬಿಯಾದ ಎದುರು ಭಾಗದಲ್ಲಿ ನಿಂತಿದ್ದಾನೆ, ಇದರಿಂದ ಮಧ್ಯದ ಇಂಟರ್ಲಾಕಿಂಗ್ ಸ್ಕ್ರೂ ಅನ್ನು ಸುಲಭವಾಗಿ ಚಾಲನೆ ಮಾಡಬಹುದು.ಪ್ರದರ್ಶನವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕನ ಎದುರು, ಸಿ-ಆರ್ಮ್ನ ತಲೆಯ ಮೇಲೆ ಇದೆ.

ಎಲ್ಲಾ ಆಂಟರೊಪೊಸ್ಟೀರಿಯರ್ ಮತ್ತು ಮಧ್ಯದ-ಪಾರ್ಶ್ವದ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿಕ್ ವೀಕ್ಷಣೆಗಳು ಪೀಡಿತ ಅಂಗವನ್ನು ಚಲಿಸದೆಯೇ ಪಡೆಯಲಾಗುತ್ತದೆ.ಇದು ಮುರಿತವನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಸರಿಪಡಿಸುವ ಮೊದಲು ಮರುಹೊಂದಿಸಲಾದ ಮುರಿತದ ಸ್ಥಳದ ಸ್ಥಳಾಂತರವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ.ಜೊತೆಗೆ, ಮೇಲೆ ವಿವರಿಸಿದ ವಿಧಾನದಿಂದ ಸಿ-ಆರ್ಮ್ ಅನ್ನು ಓರೆಯಾಗದಂತೆ ಟಿಬಿಯಾದ ಪೂರ್ಣ ಉದ್ದದ ಚಿತ್ರಗಳನ್ನು ಪಡೆಯಬಹುದು.

ಚರ್ಮದ ಛೇದನ ಸೀಮಿತ ಮತ್ತು ಸರಿಯಾಗಿ ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಎರಡೂ ಛೇದನಗಳು ಸೂಕ್ತವಾಗಿವೆ.ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಾಗಿ ಪೆರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವು ಉಗುರು ಓಡಿಸಲು 3-ಸೆಂ ಛೇದನದ ಬಳಕೆಯನ್ನು ಆಧರಿಸಿದೆ.ಈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಛೇದನಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚಿನವು ಉದ್ದವಾದವುಗಳಾಗಿವೆ, ಆದರೆ ಡಾ. ಮೊರಾಂಡಿ ಅವರು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡಿದಂತೆ ಅವು ಅಡ್ಡಲಾಗಿ ಕೂಡ ಇರುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಡಾ. ಟೊರ್ನೆಟ್ಟಾ ಮತ್ತು ಇತರರು ಬಳಸುವ ವಿಸ್ತೃತ ಛೇದನವನ್ನು ಸಂಯೋಜಿತ ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಸಬ್ಲುಕ್ಸೇಶನ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಅವರು ಪ್ರಧಾನವಾಗಿ ಮಧ್ಯದಲ್ಲಿರುವ ಅಥವಾ ಪಾರ್ಶ್ವದ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಅನ್ನು ಹೊಂದಿದ್ದಾರೆ. ಅನುಸಂಧಾನ.ಚಿತ್ರ 4 ವಿವಿಧ ಛೇದನಗಳನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಚಿತ್ರ 4: ವಿವಿಧ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಛೇದನ ವಿಧಾನಗಳ ವಿವರಣೆ.1- ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನ;2- ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನ;3- ಮಧ್ಯದ ಸೀಮಿತ ಛೇದನ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನ;4- ಮಧ್ಯದ ದೀರ್ಘಕಾಲದ ಛೇದನ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನ;5- ಲ್ಯಾಟರಲ್ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನ.ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನದ ಆಳವಾದ ಮಾನ್ಯತೆ ಜಂಟಿ ಮೂಲಕ ಅಥವಾ ಜಂಟಿ ಬುರ್ಸಾದ ಹೊರಗೆ ಆಗಿರಬಹುದು.

ಆಳವಾದ ಮಾನ್ಯತೆ

ಪೆರ್ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜುಗಳನ್ನು ಉದ್ದವಾಗಿ ಬೇರ್ಪಡಿಸುವ ಮೂಲಕ ಅಂತರವು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳಂತಹ ಉಪಕರಣಗಳ ಅಂಗೀಕಾರಕ್ಕೆ ಅವಕಾಶ ಕಲ್ಪಿಸುತ್ತದೆ.ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ ಸ್ನಾಯುವಿನ ಪಕ್ಕದಲ್ಲಿ ಹಾದುಹೋಗುವ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ಸಹ ಸೂಚಿಸಬಹುದು.ಮೊಂಡಾದ ಟ್ರೊಕಾರ್ ಸೂಜಿ ಮತ್ತು ತೂರುನಳಿಗೆ ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ಪ್ಯಾಟೆಲೊಫೆಮರಲ್ ಜಂಟಿ ಮೂಲಕ ಹಾದುಹೋಗುತ್ತದೆ, ಇದು ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಟ್ರೋಕಾರ್ ಮೂಲಕ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ಮುಂಭಾಗದ-ಉನ್ನತ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವನ್ನು ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿಸುತ್ತದೆ.ಟ್ರೊಕಾರ್ ಅನ್ನು ಸರಿಯಾಗಿ ಇರಿಸಿದಾಗ, ಮೊಣಕಾಲಿನ ಕೀಲಿನ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್ಗೆ ಹಾನಿಯಾಗದಂತೆ ಅದನ್ನು ಸುರಕ್ಷಿತವಾಗಿ ಇರಿಸಬೇಕು.

ಒಂದು ದೊಡ್ಡ ಟ್ರಾನ್ಸ್ಲಿಗಮೆಂಟಸ್ ಛೇದನ ವಿಧಾನವನ್ನು ಹೈಪರ್ ಎಕ್ಸ್‌ಟೆನ್ಶನ್ ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಚರ್ಮದ ಛೇದನದೊಂದಿಗೆ ಮಧ್ಯದ ಅಥವಾ ಪಾರ್ಶ್ವದ ವಿಧಾನದೊಂದಿಗೆ ಬಳಸಬಹುದು.ಕೆಲವು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ಬುರ್ಸಾವನ್ನು ಇಂಟ್ರಾಆಪರೇಟಿವ್ ಆಗಿ ಸಂರಕ್ಷಿಸದಿದ್ದರೂ, ಕುಬಿಯಾಕ್ ಮತ್ತು ಇತರರು.ಬುರ್ಸಾವನ್ನು ಹಾಗೇ ಸಂರಕ್ಷಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಹೆಚ್ಚುವರಿ-ಕೀಲಿನ ರಚನೆಗಳನ್ನು ಸಮರ್ಪಕವಾಗಿ ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸಬೇಕು ಎಂದು ನಂಬುತ್ತಾರೆ.ಸೈದ್ಧಾಂತಿಕವಾಗಿ, ಇದು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಅತ್ಯುತ್ತಮ ರಕ್ಷಣೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸೋಂಕಿನಂತಹ ಹಾನಿಯನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ.

ಮೇಲೆ ವಿವರಿಸಿದ ವಿಧಾನವು ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪುಗಳ ಹೆಮಿ-ಡಿಸ್ಲೊಕೇಶನ್ ಅನ್ನು ಸಹ ಒಳಗೊಂಡಿದೆ, ಇದು ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈಗಳ ಮೇಲಿನ ಸಂಪರ್ಕದ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಸ್ವಲ್ಪ ಮಟ್ಟಿಗೆ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.ಸಣ್ಣ ಜಂಟಿ ಕುಹರ ಮತ್ತು ಗಮನಾರ್ಹವಾಗಿ ಸೀಮಿತವಾದ ಮೊಣಕಾಲು ವಿಸ್ತರಣೆ ಸಾಧನದೊಂದಿಗೆ ಪ್ಯಾಟೆಲೊಫೆಮೊರಲ್ ಜಂಟಿ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಕಷ್ಟವಾದಾಗ, ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು ಪ್ರತ್ಯೇಕತೆಯಿಂದ ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪುಗಳನ್ನು ಅರೆ-ಪಲ್ಲಟಗೊಳಿಸಬಹುದು ಎಂದು ಲೇಖಕರು ಶಿಫಾರಸು ಮಾಡುತ್ತಾರೆ.ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಮಧ್ಯದ ಅಡ್ಡ ಛೇದನವು ಪೋಷಕ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜುಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಯಶಸ್ವಿ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಗಾಯದ ದುರಸ್ತಿ ಮಾಡಲು ಕಷ್ಟವಾಗುತ್ತದೆ.

SPN ಸೂಜಿ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದುವು ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನದಂತೆಯೇ ಇರುತ್ತದೆ.ಸೂಜಿ ಅಳವಡಿಕೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಮುಂಭಾಗದ ಮತ್ತು ಪಾರ್ಶ್ವದ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಸೂಜಿ ಅಳವಡಿಕೆಯ ಬಿಂದು ಸರಿಯಾಗಿದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸುತ್ತದೆ.ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಸೂಜಿಯನ್ನು ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಟಿಬಿಯಾಕ್ಕೆ ತುಂಬಾ ಹಿಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಓಡಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು.ಇದು ತುಂಬಾ ಆಳವಾಗಿ ಹಿಂಭಾಗದಲ್ಲಿ ಚಾಲಿತವಾಗಿದ್ದರೆ, ಹಿಂಭಾಗದ ಕರೋನಲ್ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ತಡೆಯುವ ಉಗುರು ಸಹಾಯದಿಂದ ಅದನ್ನು ಮರುಸ್ಥಾಪಿಸಬೇಕು.ಜೊತೆಗೆ, ಈಸ್ಟ್ಮನ್ ಮತ್ತು ಇತರರು.ಎಂಟ್ರಿ ಪಿನ್ ಅನ್ನು ಉಚ್ಚರಿಸಲಾದ ಬಾಗಿದ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಕೊರೆಯುವುದು ನಂತರದ ಮುರಿತವನ್ನು ಹೈಪರ್ ಎಕ್ಸ್ಟೆಂಡೆಡ್ ಸ್ಥಾನದಲ್ಲಿ ಮರುಸ್ಥಾಪಿಸಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಎಂದು ನಂಬುತ್ತಾರೆ.

ಕಡಿತ ಉಪಕರಣಗಳು

ಕಡಿತಕ್ಕೆ ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಸಾಧನಗಳು ವಿವಿಧ ಗಾತ್ರಗಳ ಪಾಯಿಂಟ್ ಕಡಿತ ಫೋರ್ಸ್ಪ್ಗಳು, ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಲಿಫ್ಟರ್ಗಳು, ಬಾಹ್ಯ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ಸಾಧನಗಳು ಮತ್ತು ಒಂದೇ ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಪ್ಲೇಟ್ನೊಂದಿಗೆ ಸಣ್ಣ ಮುರಿತದ ತುಣುಕುಗಳನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲು ಆಂತರಿಕ ಫಿಕ್ಸೆಟರ್ಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿರುತ್ತದೆ.ಮೇಲೆ ತಿಳಿಸಿದ ಕಡಿತ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೆ ತಡೆಯುವ ಉಗುರುಗಳನ್ನು ಸಹ ಬಳಸಬಹುದು.ಕಡಿತ ಸುತ್ತಿಗೆಗಳನ್ನು ಸಗಿಟ್ಟಲ್ ಕೋನ ಮತ್ತು ಅಡ್ಡ ಸ್ಥಳಾಂತರದ ವಿರೂಪಗಳನ್ನು ಸರಿಪಡಿಸಲು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಇಂಪ್ಲಾಂಟ್ಸ್

ಮೂಳೆಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಆಂತರಿಕ ಫಿಕ್ಸೆಟರ್‌ಗಳ ಅನೇಕ ತಯಾರಕರು ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳ ಪ್ರಮಾಣಿತ ನಿಯೋಜನೆಯನ್ನು ಮಾರ್ಗದರ್ಶನ ಮಾಡಲು ಸಲಕರಣೆಗಳ ಬಳಕೆಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ಅಭಿವೃದ್ಧಿಪಡಿಸಿದ್ದಾರೆ.ಇದು ವಿಸ್ತೃತ ಸ್ಥಾನಿಕ ತೋಳು, ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿ ಪಿನ್ ಉದ್ದ ಮಾಪನ ಸಾಧನ ಮತ್ತು ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಎಕ್ಸ್ಪಾಂಡರ್ ಅನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ.ಟ್ರೋಕಾರ್ ಮತ್ತು ಮೊಂಡಾದ ಟ್ರೋಕಾರ್ ಪಿನ್‌ಗಳು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ಪ್ರವೇಶವನ್ನು ಚೆನ್ನಾಗಿ ರಕ್ಷಿಸುವುದು ಬಹಳ ಮುಖ್ಯ.ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ತೂರುನಳಿಗೆಯ ಸ್ಥಾನವನ್ನು ಪುನಃ ದೃಢೀಕರಿಸಬೇಕು, ಆದ್ದರಿಂದ ಡ್ರೈವಿಂಗ್ ಸಾಧನಕ್ಕೆ ತುಂಬಾ ಹತ್ತಿರದಲ್ಲಿರುವುದರಿಂದ ಪ್ಯಾಟೆಲೊಫೆಮರಲ್ ಜಂಟಿ ಅಥವಾ ಪೆರಿಯಾರ್ಟಿಕ್ಯುಲರ್ ರಚನೆಗಳಿಗೆ ಗಾಯವು ಸಂಭವಿಸುವುದಿಲ್ಲ.

ಲಾಕ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳು

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕ ತೃಪ್ತಿದಾಯಕ ಕಡಿತವನ್ನು ನಿರ್ವಹಿಸಲು ಸಾಕಷ್ಟು ಸಂಖ್ಯೆಯ ಲಾಕ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳನ್ನು ಅಳವಡಿಸಲಾಗಿದೆ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಬೇಕು.ಸಣ್ಣ ಮುರಿತದ ತುಣುಕುಗಳ (ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಅಥವಾ ದೂರದ) ಸ್ಥಿರೀಕರಣವನ್ನು ಪಕ್ಕದ ಮುರಿತದ ತುಣುಕುಗಳ ನಡುವೆ 3 ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ಲಾಕ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳೊಂದಿಗೆ ಅಥವಾ ಸ್ಥಿರ-ಕೋನ ತಿರುಪುಮೊಳೆಗಳೊಂದಿಗೆ ಸಾಧಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.ಸ್ಕ್ರೂ ಡ್ರೈವಿಂಗ್ ತಂತ್ರದ ವಿಷಯದಲ್ಲಿ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡಲ್ಲರಿ ನೈಲ್ ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ಸುಪ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವು ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನವನ್ನು ಹೋಲುತ್ತದೆ.ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಲಾಕ್ ಸ್ಕ್ರೂಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ನಿಖರವಾಗಿ ಚಾಲಿತಗೊಳಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಗಾಯದ ಮುಚ್ಚುವಿಕೆ

ವಿಸ್ತರಣೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಸೂಕ್ತವಾದ ಹೊರ ಕವಚದೊಂದಿಗೆ ಹೀರುವಿಕೆಯು ಉಚಿತ ಮೂಳೆ ತುಣುಕುಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುತ್ತದೆ.ಎಲ್ಲಾ ಗಾಯಗಳನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ನೀರಾವರಿ ಮಾಡಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಮೊಣಕಾಲಿನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಸೈಟ್.ಕ್ವಾಡ್ರೈಸ್ಪ್ ಸ್ನಾಯುರಜ್ಜು ಅಥವಾ ಅಸ್ಥಿರಜ್ಜು ಪದರ ಮತ್ತು ಛಿದ್ರದ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಹೊಲಿಗೆಯನ್ನು ಮುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ, ನಂತರ ಒಳಚರ್ಮ ಮತ್ತು ಚರ್ಮವನ್ನು ಮುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತೆಗೆಯುವಿಕೆ

ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ಚಾಲಿತವಾದ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಮೊಳೆಯನ್ನು ವಿಭಿನ್ನ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನದ ಮೂಲಕ ತೆಗೆದುಹಾಕಬಹುದೇ ಎಂಬುದು ವಿವಾದಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಉಳಿದಿದೆ.ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತೆಗೆಯುವಿಕೆಗೆ ಟ್ರಾನ್ಸಾರ್ಟಿಕ್ಯುಲರ್ ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನ ಅತ್ಯಂತ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಧಾನವಾಗಿದೆ.ಈ ತಂತ್ರವು 5.5 ಮಿಮೀ ಟೊಳ್ಳಾದ ಡ್ರಿಲ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಸುಪ್ರಪಟೆಲ್ಲರ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ನೈಲ್ ಚಾನಲ್ ಮೂಲಕ ಕೊರೆಯುವ ಮೂಲಕ ಉಗುರನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸುತ್ತದೆ.ನಂತರ ಉಗುರು ತೆಗೆಯುವ ಸಾಧನವನ್ನು ಚಾನಲ್ ಮೂಲಕ ನಡೆಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಈ ಕುಶಲತೆಯು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿರುತ್ತದೆ.ಪ್ಯಾರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ಮತ್ತು ಇನ್ಫ್ರಾಪಟೆಲ್ಲರ್ ವಿಧಾನಗಳು ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕುವ ಪರ್ಯಾಯ ವಿಧಾನಗಳಾಗಿವೆ.

ಅಪಾಯಗಳು ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡಲ್ಲರಿ ನೈಲ್ ತಂತ್ರಕ್ಕೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನದ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಅಪಾಯಗಳು ಮಂಡಿಚಿಪ್ಪು ಮತ್ತು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ತಾಲಸ್ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್‌ಗೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಗಾಯ, ಇತರ ಒಳ-ಕೀಲಿನ ರಚನೆಗಳಿಗೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಗಾಯ, ಜಂಟಿ ಸೋಂಕು ಮತ್ತು ಒಳ-ಕೀಲಿನ ಶಿಲಾಖಂಡರಾಶಿಗಳಾಗಿವೆ.ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅನುಗುಣವಾದ ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಪ್ರಕರಣಗಳ ವರದಿಗಳ ಕೊರತೆಯಿದೆ.ಕೊಂಡ್ರೊಮಲೇಶಿಯಾ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳು ವೈದ್ಯಕೀಯವಾಗಿ ಪ್ರೇರಿತ ಕಾರ್ಟಿಲೆಜ್ ಗಾಯಗಳಿಗೆ ಹೆಚ್ಚು ಒಳಗಾಗುತ್ತಾರೆ.ಪಟೆಲ್ಲರ್ ಮತ್ತು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕೀಲಿನ ಮೇಲ್ಮೈ ರಚನೆಗಳಿಗೆ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಹಾನಿ ಈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವನ್ನು ಬಳಸುವ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರಿಗೆ ಪ್ರಮುಖ ಕಾಳಜಿಯಾಗಿದೆ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಆರ್ಟಿಕ್ಯುಲರ್ ವಿಧಾನವನ್ನು.

ಇಲ್ಲಿಯವರೆಗೆ, ಅರೆ-ವಿಸ್ತರಣೆ ಟಿಬಿಯಲ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು ತಂತ್ರದ ಅನುಕೂಲಗಳು ಮತ್ತು ಅನಾನುಕೂಲಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಯಾವುದೇ ಸಂಖ್ಯಾಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪುರಾವೆಗಳಿಲ್ಲ.